Нутритивная поддержка детей с воспалительными заболеваниями кишечника
Аннотация
Пациенты с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК) подвержены риску недоедания, и поэтому должны проходить скрининг нутритивного статуса при постановке диагноза, а затем регулярно. Документально подтвержденная недостаточность питания у пациентов с ВЗК требует соответствующего лечения, поскольку она ухудшает прогноз, повышает риск осложнений, частоту летальных исходов и снижает качество жизни. В клинических рекомендациях по ведению пациентов с ВЗК подробно описаны методы лечения при различных стадиях заболевания и возможных осложнениях. Однако отечественные рекомендации нутритивной поддержки пациентов с болезнью Крона и язвенным колитом содержат только утверждение о ее необходимости. Данный обзор предлагает подробное описание методов диагностики нутритивного статуса, расчета нутритивной поддержки и варианты диетической, энтеральной и парентеральной коррекции пациентов с ВЗК. На основании анализа современной отечественной и зарубежной литературы, результатов исследований диетической и нутритивной коррекции представлены варианты диетотерапии, энтерального питания и перехода на парентеральное питание пациентов с ВЗК. Описаны возможные осложнения длительного проведения парентерального питания у пациентов с ВЗК. Уделено место и отдельным нутритивным дотациям: омега-3 жирным кислотам, железу, витамину D и другим витаминам. Периоперационная подготовка описывает методы как парентерального, так и энтерального питания в зависимости от экстренности проводимого оперативного вмешательства. Уделено внимание питанию пациентов в период ремиссии, а также тем осложнениям, которые могут развиться при сохранении длительного элиминационного питания. Рассмотрены варианты диетической профилактики ВЗК.
Библиографические ссылки
Kuenzig M.E., Fung S.G., Marderfeld L., Mak J.W.Y., Kaplan G.G., Ng S.C., Wilson D.C., Cameron F., Henderson P., Kotze P.G., Bhatti J., Fang V., Gerber S., Guay E., Kotteduwa Jayawarden S., Kadota L., Maldonado D.F., Osei J.A., Sandarage R., Stanton A., Wan M. InsightScope Pediatric IBD Epidemiology Group; Benchimol EI. Twenty-first century trends in the global epidemiology of pediatric-onset inflammatory bowel disease: systematic review. Gastroenterology. 2022;162(4):1147–1159.e4. DOI: 10.1053/j.gastro.2021.12.282.
Hudson A.S., Huynh H.Q. Pediatric inflammatory bowel disease: What’s new and what has changed? Paediatr Child Health. 2024;29(3):144–149. DOI: 10.1093/pch/pxae013.
Pueschel L., Nothacker S., Kuhn L., Wedemeyer H., Lenzen H., Wiestler M. Exploring dietary- and disease-related influences on flatulence and fecal odor perception in inflammatory bowel disease. J Clin Med. 2024;14(1):137. DOI: 10.3390/jcm14010137.
Roukas C., Miller L., Cléirigh Büttner F., Hamborg T., Stagg I., Hart A., Gordeev V.S., Lindsay J.O., Norton C., Mihaylova B. Impact of pain, fatigue and bowel incontinence on the quality of life of people living with inflammatory bowel disease: A UK cross-sectional survey. United European Gastroenterol J. 2025;13(3):364–375. DOI: 10.1002/ueg2.12668.
D’Adamo L., Smolar L., Balantekin K.N., Taylor C.B., Wilfley D.E., Fitzsimmons-Craft E.E. Prevalence, characteristics, and correlates of probable avoidant/restrictive food intake disorder among adult respondents to the National Eating Disorders Association online screen: a cross-sectional study. J Eat Disord. 2023;11(1):214. DOI: 10.1186/s40337-023-00939-0.
Grossberg L.B., Mishra K., Rabinowitz L.G., Mecsas-Faxon B., Mandal N., Susheela A., Naik A., Patel K., Gallotto M., Greenwood T., Burton Murray H., Papamichael K., Cheifetz A.S., Kinsinger S.W., Ballou S. A multicenter study to assess avoidant/restrictive food intake disorder in patients with inflammatory bowel disease. Inflamm Bowel Dis. 2025:izaf016. DOI: 10.1093/ibd/izaf016.
Зенкова К.И., Скворцова В.А., Потапов А.С., Боровик Т.Э., Фисенко А.П., Соколов И., Звонкова Н.Г., Бушуева Т.В., Парахина Д.В., Красновидова А.Е., Гусев А.А., Казюкова Т.В. Оценка нутритивного статуса и рисков его нарушения у детей с болезнью Крона: одномоментное исследование. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2024;103(5):99–107. DOI: 10.24110/0031-403X-2024-103-5-99-107.
Зенкова К.И., Скворцова В.А., Потапов А.С., Боровик Т.Э., Соколов И., Звонкова Н.Г., Бушуева Т.В., Анушенко А.О., Красновидова А.Е. Физическое развитие и компонентный состав тела детей с болезнью Крона. Российский педиатрический журнал. 2024;27(2):111–117. DOI: 10.46563/1560-9561-2024-27-2-111-117.
Яковлева М.Н., Лисовская Е.О., Турун Д.П., Волкова Н.Л., Уланова Н.Б., Завьялова А.Н. Физическое развитие детей с болезнью Крона. В сборнике: Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей. Материалы Юбилейного XXX конгресса детских гастроэнтерологов России и стран СНГ. М.;2023:198–199.
Хавкин А.И., Завьялова А.Н., Новикова В.П., Яблокова Е.А., Чуракова И.Ю., Яковлева М.Н., Ерохина М.И., Чибрина Е.В., Лисовская Е.О. Особенности физического развития и нутритивного статуса детей с болезнью Крона. Вопросы практической педиатрии. 2023;18(1):72–79. DOI: 10.20953/1817-7646-2023-1-72-79.
Завьялова А.Н., Ревнова М.О., Яковлева М.Н., Новикова В.П., Турун Д.П., Шелковникова Д.А., Лисовская Е.О., Волкова Н.Л., Типикина М.Ю., Шилова Е.В., Уланова Н.Б. База данных физического развития, компонентного состава тела и пищевых дневников детей с болезнью Крона. Свидетельство о регистрации базы данных RU 2023621754, 30.05.2023. Заявка № 2023621482 от 23.05.2023.
Завьялова А.Н., Турун Д.П., Шелковникова Д.А., Панкратова П.А., Волкова Н.Л., Уланова Н.Б., Шилова Е.В., Габрусская Т.В., Типикина М.Ю., Ревнова М.О. Жировая масса и фазовый угол — важные параметры оценки компонентного состава тела у детей с болезнью Крона. Медицина: теория и практика. 2024;9(3):11–20. DOI: 10.56871/MTP.2024.57.76.002.
Stoner P.L., Kamel A., Ayoub F., Tan S., Iqbal A., Glover S.C., Zimmermann E.M. Perioperative care of patients with inflammatory bowel disease: focus on nutritional support. Gastroenterol Res Pract. 2018;2018:7890161. DOI: 10.1155/2018/7890161.
Хавкин А.И., Алимов М.М., Яблокова Е.А., Ерохина М.И. Саркопения и болезнь Крона у детей. Вопросы детской диетологии. 2024;22(1):73–78. DOI: 10.20953/1727-5784-2024-1-73-78.
Bischoff S.C., Bager P., Escher J., Forbes A., Hébuterne X., Hvas C.L., Joly F., Klek S., Krznaric Z., Ockenga J., Schneider S., Shamir R., Stardelova K., Bender D.V., Wierdsma N., Weimann A. ESPEN guideline on Clinical Nutrition in inflammatory bowel disease. Clin Nutr. 2023;42(3):352–379. DOI: 10.1016/j.clnu.2022.12.004.
Сафина Э.Р., Камалова А.А., Гайфутдинова А.Р., Низамова Р.А., Зайнетдинова М.Ш., Квитко Э.М., Гарина Г.А. Обеспеченность витамином D детей с воспалительными заболеваниями кишечника. Forcipe. 2023;6(S1):554.
Sarter H., Kirschgesner J., Beaugerie L., Buisson A., Gower-Rousseau C., de Pouvourville G. Quality of life of inflammatory bowel diseases patients in france with EQ-5D-5 L: the QALY-MICI study. Qual Life Res. 2025;34(2):405–416. DOI: 10.1007/s11136-024-03821-x.
Pulley J, Todd A, Flatley C, Begun J. Malnutrition and quality of life among adult inflammatory bowel disease patients. JGH Open. 2019;4(3):454–460. DOI: 10.1002/jgh3.12278.
Pueschel L., Wedemeyer H., Lenzen H., Wiestler M. Sex differences outweigh dietary factors in food-related quality of life in patients with inflammatory bowel disease. Nutrients. 2025;17(7):1114. DOI: 10.3390/nu17071114.
Камалова А.А., Гарина Г.А., Ханафина М.А., Валеева И.Х. Роль фекальных биомаркеров в прогнозировании воспалительных заболеваний кишечника. Фарматека. 2024;31(1):20–25.
Камалова А.А., Гарина Г.А., Валеева И.Х., Гайфутдинова А.Р. Фекальный кальпротектин как маркер воспалительных заболеваний кишечника. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2023;68(5):138–143. DOI: 10.21508/1027-4065-2023-68-5-138-143.
Cavalcanti E., Marra A., Mileti A., Donghia R., Curlo M., Mastronardi M. Nutritional Management in Stricturing Crohn’s Disease: A Pilot Study. Nutrients. 2024;16(23):4153. DOI: 10.3390/nu16234153.
Yang M., Wu R.Q., Chen W.X., Qiao X., Yang H. Impact of short-peptide exclusive enteral nutrition therapy on physical growth and nutritional status in children with Crohn’s disease. Zhongguo Dang Dai Er Ke Za Zhi. 2024;26(9):933–939. (In Chinese). DOI: 10.7499/j.issn.1008-8830.2404090.
Звонкова Н.Г., Боровик Т.Э., Черников В.В., Гемджян Э.Г., Яцык С.П., Фисенко А.П., Винярская И.В., Антонова Е.В. Адаптация и валидация русскоязычной версии опросника STRONGKIDS для оценки нутритивного риска у детей. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2022;101(4):156–164. DOI: 10.24110/0031-403X-2022-101-4-155-164.
Грицинская В.Л., Завьялова А.Н., Кукес И.В., Лисица И.А., Лунегов Т.Д., Мельникова Е.А., Новикова В.П., Панкратова П.А., Панунцева К.К., Подорова Л.А., Трапезникова А.Ю., Фирсова Л.А., Яковлева М.Н. Методы диагностики белково-энергетической недостаточности у детей и подростков. СПб.; 2024.
Завьялова А.Н., Лисица И.А., Панкратова П.А., Новикова И.С. Скрининг нутритивного статуса госпитализированного ребенка: обзор литературы. University Therapeutic Journal. 2024;6(4):54–70. DOI: 10.56871/UTJ.2024.28.26.005.
Лисовский О.В., Гостимский А.В., Лисица И.А., Завьялова А.Н., Карпатский И.В., Гавщук М.В., Гецко Н.В. Организация лечебного питания в медицинской организации. СПб.; 2022.
Завьялова А.Н., Яковлева М.Н. Современные тенденции в диетотерапии заболеваний желудочно-кишечного тракта. Children’s Medicine of the North-West. 2022;10(4):24–41.
Завьялова А.Н., Яковлева М.Н., Атлякова А.Б. Домашняя диетотерапия воспалительных заболеваний кишечника у детей. Желаемое и действительное. Children’s Medicine of the North-West. 2021;9(2):69–78.
Glassman M.S., Newman L.J., Berezin S., Gryboski J.D. Cow’s milk protein sensitivity during infancy in patients with inflammatory bowel disease. Am J Gastroenterol. 1990;85(7):838–40.
Хавкин А.И., Налетов А.В., Марченко Н.А. Перспективы применения прерывистого голодания при воспалительных заболеваниях кишечника. Вопросы диетологии. 2025;15(1):46–52. DOI: 10.20953/2224-5448-2025-1-46-52.
Зенкова К.И., Скворцова В.А., Потапов А.С., Боровик Т.Э., Соколов И., Звонкова Н.Г., Бушуева Т.В., Чабиева М.А., Анушенко А.О., Усольцева О.В., Парахина Д.В., Красновидова А.Е. Диетотерапия в комплексном лечении детей с болезнью Крона. Российский педиатрический журнал. 2025;28(1):33–40. DOI: 10.46563/1560-9561-2025-28-1-33-40.
Mourad F.H., Mourad N.F., Hashash J.G. Slowly filling the gaps in our approach to diet and nutrition in inflammatory bowel diseases. Hepatobiliary Surg Nutr. 2024;13(2):333–335. DOI: 10.21037/hbsn-24-9.
Сафина Э.Р. Диагностика и коррекция нарушений нутритивного статуса детей с воспалительными заболеваниями кишечника. Дис. ... канд. мед наук. Казань; 2024.
Хавкин А.И., Налетов А.В., Марченко Н.А., Слуцкин В.Э. Эффективность энтерального питания в лечении воспалительных заболеваниях кишечника у детей: современный взгляд на проблему. Вопросы практической педиатрии. 2024;19(3):65–72. DOI: 10.20953/1817-7646-2024-3-65-72.
Камалова А.А., Гайфутдинова А.Р., Сафина Э.Р., Поляков Н.С., Низамова Р.А., Хомяков А.Е. Опыт применения полного энтерального питания для индукции ремиссии у ребенка с болезнью Крона. Вопросы детской диетологии. 2022;20(6):81–87. DOI: 10.20953/1727-5784-2022-6-81-87.
Stoner P.L., Kamel A., Ayoub F., Tan S., Iqbal A., Glover S.C., Zimmermann E.M. Perioperative care of patients with inflammatory bowel disease: focus on nutritional support. Gastroenterol Res Pract. 2018;2018:7890161. DOI: 10.1155/2018/7890161.
Боровик Т.Э., Потапов А.С., Рославцева Е.А., Хавкин А.И. Энтеральное питание у детей с болезнью Крона: значение и основные принципы. Вопросы детской диетологии. 2021;19(3):70–82. DOI: 10.20953/1727-5784-2021-3-70-82.
Schwermer M., Fetz K., Längler A., Ostermann T., Zuzak T.J. Complementary, alternative, integrative and dietary therapies for children with Crohn’s disease — A systematic review. Complement Ther Med. 2020;52:102493. DOI: 10.1016/j.ctim.2020.102493.
Russell R.K., Fagbemi A., Benyacoub J., Capobianco M.E., Wells L.E., Shergill-Bonner R., Sharma P., Patel M. Specialized and standard nutritional formulas for the dietary management of pediatric patients with Crohn’s disease: a systematic literature review. Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2025;19(5):455–465. DOI: 10.1080/17474124.2025.2488887.
Камалова А.А., Сафина Э.Р., Низамова Р.А., Зайнетдинова М.Ш., Квитко Э.М. Питание при воспалительных заболеваниях кишечника у детей. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2020;65(5):145–151.DOI: 10.21508/1027-4065-2020-65-5-145-151.
Абдулганиева Д.И., Купкенова Л.М., Янгуразова А.Р., Мясоутова Э.Р. Нарушение минеральной плотности костной ткани при воспалительных заболеваниях кишечника (обзор литературы). Терапия. 2023;9,10(72):100–107. DOI: 10.18565/therapy.2023.10.100-107.
Marzban Abbas Abadi M., Emadian S.T., Zamani M., Khalilizad M. Prevalence of osteoporosis in patients with inflammatory bowel disease: a systematic review and meta-analysis. J Health Popul Nutr. 2025;44(1):178. DOI: 10.1186/s41043-025-00946-8.
Wallace C., Gordon M., Sinopoulou V., Limketkai B.N. Vitamin D for the treatment of inflammatory bowel disease. Cochrane Database Syst Rev. 2023;10(10):CD011806. DOI: 10.1002/14651858.CD011806.pub2.
Ивашкин К.В., Гречишникова В.Р., Решетова М.С., Зольникова О.Ю., Лещенко В.И., Седова А.В., Буеверова Е.Л., Ивашкин В.Т. Витамин D при болезни крона: участие в патогенезе и перспективы применения. Вопросы детской диетологии. 2021;19(1):24–31. DOI: 10.20953/1727-5784-2021-1-24-31.
Пронина И.Ю., Цветкова В.С., Потапов А.С., Семикина Е.Л., Макарова С.Г., Сурков А.Н. Обеспеченность витамином D у детей при воспалительных заболеваниях кишечника. Вопросы детской диетологии. 2021;19(1):5–10. DOI: 10.20953/1727-5784-2021-1-5-10.
McDonnell M., Sartain S., Westoby C., Katarachia V., Wootton S.A., Cummings J.R.F. micronutrient status in adult crohn’s disease during clinical remission: a systematic review. Nutrients. 2023;15(22):4777. DOI: 10.3390/nu15224777.
Malireddi A., Abera M., Suresh S.B., Ansar M., Boddeti S., Noor K., Khan S. Safety and efficacy of ferric carboxymaltose for iron deficiency anemia in inflammatory bowel disease: a systematic review. Cureus. 2024;16(12):e76065. DOI: 10.7759/cureus.76065.
Gordon M., Sinopoulou V., Iheozor-Ejiofor Z., Iqbal T., Allen P., Hoque S., Engineer J., Akobeng A.K. Interventions for treating iron deficiency anaemia in inflammatory bowel disease. Cochrane Database Syst Rev. 2021;1(1):CD013529. DOI: 10.1002/14651858.CD013529.pub2.
Broekaert I.J., Assa A., Borrelli O., Saccomani M.D., Homan M., Martin-de-Carpi J., Mas E., Miele E., Misak Z., Sila S., Thomson M., Tzivinikos C., Dolinsek J. Approach to anaemia in gastrointestinal disease: A position paper by the ESPGHAN Gastroenterology Committee. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2025;80(3):510–532. DOI: 10.1002/jpn3.12454.
Макарова С.Г., Гордеева И.Г., Сурков А.Н. Воспалительные заболевания кишечника и пищевая аллергия: патогенетические и клинические параллели. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2021;100(1):112–118. DOI: 10.24110/0031-403X-2021-100-1-112-119.
Nelson A.D., Elkins J.R., Stocchi L., Farraye F.A., Hashash J.G. Use and misuse of parenteral nutrition in patients with inflammatory bowel disease. Inflamm Bowel Dis. 2022;28(10):1592–1602. DOI: 10.1093/ibd/izac085.
Салянова Е.П., Зыбина Н.Н., Рогожин Д.В., Скворцова Т.А., Никонов Е.Л. Сравнительный клинико-лабораторный анализ сывороточного зонулина у здоровых доноров, пациентов с болезнью Крона и другими воспалительными заболеваниями кишечника. Технологии живых систем. 2023;20(3):48–54. DOI: 10.18127/j20700997-202303-06.
Лисица И.А., Александрович Ю.С., Завьялова А.Н., Лисовский О.В., Новикова В.П., Погорельчук В.В. Особенности синдрома возобновленного питания у пациентов педиатрических ОРИТ (обзор литературы). Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2024;21(5):97–107. DOI: 10.24884/2078-5658-2024-21-5-97-107.
Хавкин А.И., Николайчук К.М., Шрайнер Е.В., Шаймарданова Д.Р., Веременко А.С., Левченко И.Д., Платонова П.Я., Новикова М.Ф., Дудурич В.В. Современные представления об этиологии и патогенезе воспалительных заболеваний кишечника (часть 2): роль микробиома и нутритивных факторов. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2023;12(220):164–182. DOI: 10.31146/1682-8658-ecg-220-12-164-182.
Кулыгина Ю.А., Осипенко М.Ф. Синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке утяжеляет клиническую картину воспалительных заболеваний кишечника. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2023;4(212):49–54. DOI: 10.31146/1682-8658-ecg-212-4-49-54.
Хавкин А.И., Шумилов П.В., Аксёнов Н.А., Шрайнер Е.В., Ситкин С.И. Эпигеном и воспалительные заболевания кишечника. Вопросы детской диетологии. 2023;21(4):41–50. DOI: 10.20953/1727-5784-2023-4-41-50.
Лагутина С.Н., Зуйкова А.А. Особенности биоразнообразия кишечной микробиоты у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника и метаболическими нарушениями (обзор литературы). Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2023;38(2):57–63. DOI: 10.29001/2073-8552-2023-38-2-57-63.
Жестков А.В., Халитова Ю.А., Мякишева Ю.В. Роль микробиоты желудочно-кишечного тракта в патогенезе воспалительных заболеваний кишечника. Астраханский медицинский журнал. 2023;18(3):33–42. DOI: 10.29039/1992-6499-2023-3-33-42.
Хавкин А.И., Налетов А.В., Марченко Н.А. Кишечная микробиота и микроРНК при воспалительных заболеваниях кишечника. Вопросы диетологии. 2023;13(4):55–63. DOI: 10.20953/2224-5448-2023-4-55-63.
Сухина М.А., Юдин С.М., Загайнова А.В., Макаров В.В., Веселов А.В., Аносов И.С., Лягина И.А., Чистякова Д.А., Сафин А.Л., Шелыгин Ю.А. Особенности микробиоты у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника (проспективное исследование). Вестник Российской академии медицинских наук. 2022;77(3):165–171. DOI: 10.15690/vramn1480.
Данилова Н.А. Клиническое значение изменений состава микробиоты кишечника у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника. Дис. ... канд. мед. наук. Казань; 2022.
Маркова А.А., Кашкина Е.И., Апаркина А.В. Роль питания в профилактике и лечении воспалительных заболеваний кишечника. Профилактическая медицина. 2023;26(3):123–129. DOI: 10.17116/profmed202326031123.
Крюкова О.А., Матышева Н.Н., Дрыгин А.Н. Пищевая сенсибилизация у пациентов с болезнями органов пищеварения. Педиатр. 2018;9(5):27–35. DOI: 10.17816/PED9527-35.
Богданова Н.М., Кравцова К.А. Генетические и эпигенетические факторы в генезе воспалительных заболеваний кишечника. Children’s Medicine of the North-West. 2024;12(3):57–74. DOI: 10.56871/CmN-W.2024.11.68.007
Успенский Ю.П., Фоминых Ю.А., Иванов С.В., Красичков А.С., Каплун Д.И., Лыкова Е.П., Дикарев К.В., Гахраманова А.А., Мехралызаде А.А., Мисирова Л.М., Дьячкова Е.И., Кокорев А.В. Дифференциальная диагностика иммуновоспалительного поражения толстой кишки при язвенном колите и болезни Крона в раннем периоде течения заболевания: клинические, эндоскопические и гистологические аспекты. Университетский терапевтический вестник. 2024;6(2):82–96. DOI: 10.56871/UTJ.2024.84.96.010.
Ненартович И.А., Почкайло А.С. Нутрициологические аспекты профилактики и лечения воспалительных заболеваний кишечника у детей. Иммунопатология, аллергология, инфектология. 2021;2:40–48. DOI: 10.14427/jipai.2021.2.40.
Хавкин А.И., Николайчук К.М., Николаева В.Д., Веременко А.С., Левченко И.Д., Платонова П.Я., Новикова М.Ф., Тумас А.С., Вергунова Е.Е., Шрайнер Е.В., Лукичев Д.А. Оценка качества жизни пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника в зависимости от проводимой лекарственной терапии. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2024;8(228):258–272. DOI: 10.31146/1682-8658-ecg-228-8-258-272.
Tu W., Li Y., Yin T., Zhang S., Zhang P., Xu G. Association between avoidant/restrictive food intake disorder risk, dietary attitudes and behaviors among Chinese patients with inflammatory bowel disease: a cross-sectional study. BMC Gastroenterol. 2025;25(1):144. DOI: 10.1186/s12876-025-03727-z.
