Продленная заместительная почечная терапия в комплексной терапии острого почечного повреждения у ребенка с менингококковой инфекцией: клинический случай
ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ
Аннотация
Инвазивная менингококковая инфекция у детей раннего возраста характеризуется молниеносным течением и высоким риском сепсиса, септического шока и полиорганной дисфункции. Представлен клинический случай ребенка двух лет с генерализованной менингококковой инфекцией (менингококцемия, менингит), осложненной сепсисом, септическим шоком, синдромом полиорганной дисфункции и тяжелым острым повреждением почек (стадия Injury по p RIFLE, 2–3-я стадия по KDIGO). В условиях отделения анестезиологии и реанимации проводили комплексную интенсивную терапию, включавшую вазопрессорную поддержку, комбинированную антимикробную терапию, трансфузионную коррекцию, кислородотерапию/неинвазивную вентиляцию и продленную заместительную почечную терапию методом CVVHD (Continuous Veno-Venous Hemodialysis). На 5-е сутки болезни в связи с сохраняющимися олигурией, азотемией, патологической гипергидратацией и индексом почечной ишемии 8 баллов выполнена продленная заместительная почечная терапия продолжительностью 40 часов 30 минут. На фоне лечения стабилизирована гемодинамика, восстановлен диурез, регрессировали воспалительные и неврологические нарушения, снизилась выраженность азотемии, в последующем ребенок переведен из отделения анестезиологии и реанимации. Наблюдение подчеркивает многофакторный генез острого почечного повреждения при генерализованной менингококковой инфекции и значение своевременного индивидуализированного подключения продленных экстракорпоральных методов в структуре комплексной интенсивной терапии.
Библиографические ссылки
1. Pardo de Santayana C., Tin Tin H., Findlow J., Balmer P. Epidemiology of invasive meningococcal disease worldwide from 2010 to 2019: a literature review. Epidemiol Infect. 2023;151:e57. https://doi.org/10.1017/S0950268823000328.
2. Сергиенко Е.Н., Кожанова И.Н., Романова О. и др. Экономическое бремя инвазивной менингококковой инфекции у детей в Республике Беларусь. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2023;22(6):99–107. https://doi.org/10.31631/2073-3046-2023-22-6-99-107.
3. Гринцевич Л.В., Лиопо Т.В., Соколова Т.Н. Клинико-эпидемиологическая характеристика генерализованных форм менингококковой инфекции в Гродненской области за период 2018–2022 гг. Журнал Гродненского государственного медицинского университета. 2023;21(4):400–406. https://doi.org/10.25298/2221-8785-2023-21-4-400-406.
4. Schlapbach L.J., Watson R.S., Sorce L.R. et al. International consensus criteria for pediatric sepsis and septic shock. JAMA. 2024;331(8):665–674. https://doi.org/10.1001/jama.2024.0179.
5. Sanchez-Pinto L.N., Bennett T.D., De Witt P.E. et al. Development and validation of the Phoenix Criteria for pediatric sepsis and septic shock. JAMA. 2024;331(8):675–686. https://doi.org/10.1001/jama.2024.0196.
6. Лекманов А.У., Миронов П.И., Александрович Ю.С., Азовский Д.К., Попов Д.А., Пшениснов К.В., Музуров А.Л. Сепсис у детей: федеральные клинические рекомендации 2025. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2025;15(4):583–619. https://doi.org/10.17816/psaic1977.
7. Weiss S.L., Peters M.J., Oczkowski S.J.W. et al. Surviving Sepsis Campaign International Guidelines for the Management of Sepsis and Septic Shock in Children 2026. Pediatric Critical Care Medicine. Pediatric Critical Care Medicine. 2026;27(4):379–434. https://doi.org/10.1097/PCC.0000000000003927.
8. Cortina G., Daverio M., Demirkol D. et al. Continuous renal replacement therapy in neonates and children: what does the pediatrician need to know? An overview from the Critical Care Nephrology Section of the European Society of Paediatric and Neonatal Intensive Care (ESPNIC). Eur J Pediatr. 2024;183(2):529–541. https://doi.org/10.1007/s00431-023-05318-0.
9. Zarbock A., Nadim M.K., Pickkers P. et al. Sepsis-associated acute kidney injury: consensus report of the 28th Acute Disease Quality Initiative workgroup. Nat Rev Nephrol. 2023;19:401–417. https://doi.org/10.1038/s41581-023-00683-3.
10. Середняков К.В., Александрович Ю.С., Пшениснов К.В., Конев А.И., Иоффе М.Я. Использование продленной вено-венозной гемодиафильтрации и гемоперфузии с полимиксином при фульминантной менингококковой инфекции: клинический случай. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2023;13(4):591–598. https://doi.org/10.17816/psaic1567.
11. Александрович Ю.С., Середняков К.В., Пшениснов К.В. Экстракорпоральная гемокоррекция в комплексной терапии септического шока у детей. Анестезиология и реаниматология. 2021;(4):110–117. https://doi.org/10.17116/anaesthesiology2021041110.
12. Abbasi A., Mehdipour Rabori P., Farajollahi R. et al. Discriminatory precision of renal angina index in predicting acute kidney injury in children: a systematic review and meta-analysis. Arch Acad Emerg Med. 2020;8(1):e39.
13. Meena J., Kumar J., Thomas C.C. et al. Diagnostic accuracy of renal angina index alone or in combination with biomarkers for predicting acute kidney injury in children. Pediatr Nephrol. 2022;37(6):1263–1275. https://doi.org/10.1007/s00467-021-05368-2.
