Диагностическое значение дефекоскопии у детей с анальной ахалазией
ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ
Аннотация
Введение.Считается, что наиболее наглядно процессы, происходящие в анальном канале во время дефекации, характеризуют исследование ректоанального ингибиторного рефлекса и дефекоскопия. До сих пор не установлена степень корреляции такого показателя дефекоскопии, как открытие анального канала, с ректоанальным ингибиторным рефлексом, хотя по сути — это исследование единого процесса.Цель— установить степень корреляции между открытием анального канала во время дефекоскопии и ректоанальным ингибиторным рефлексом у детей с анальной ахалазией.Материалы и методы.Под нашим наблюдением находились 78 пациентов с анальной ахалазией. Возраст пациентов — от 4 до 17 лет. Критерий включения — дети с анальной ахалазией. Всем пациентам было проведено обследование, включавшее ирригографию с барием, дефекоскопию и исследование ректоанального ингибиторного рефлекса. Статистическую обработку полученных результатов проводили с использованием пакета Statistica for Windows, 2007.Результаты.У всех пациентов первой группы при дефекоскопии анальный канал не открывался и ректоанальный ингибиторный рефлекс был отрицательный. У всех обследуемых второй группы при дефекоскопии анальный канал открывался и ректоанальный ингибиторный рефлекс был положительный. Показатели открытия анального канала при дефекоскопии в обеих исследуемых группах имели прямую и сильную корреляцию с показателями ректоанального ингибиторного рефлекса.Обсуждение.Единичные работы посвящены корреляции различных методов исследований аноректальной зоны. Вместе с тем не все авторы признают существование анальной ахалазии и при этом не приводят весомых аргументов для подкрепления своей позиции. Настоящая статья подтверждает вышеуказанное и является единственной работой, посвященной данной проблеме в детском возрасте.Заключение.При анальной ахалазии у детей показатель дефекоскопии — открытие анального канала — во всех случаях имеет прямую и сильную корреляцию с показателями ректоанального ингибиторного рефлекса. Поскольку исследование открытия анального канала доступно любому медицинскому учреждению, имеющему рентгеновский аппарат, оно может использоваться в качестве скрининга при хронических запорах.
Библиографические ссылки
1. Kim K., Jeon H.J., Bae S.H. The value of fluoroscopic defecography in children with colonic transit time abnormalities. J Neurogastroenterol Motil. 2020;26(1):128–32. https://doi.org/10.5056/jnm18201.
2. Zhang S.C., Wang W.L., Liu X. Application of defecography as a screening method for detecting pelvic floordisorders in children with constipation. Clin Imaging. 2014;38(2): 115–121. https://doi.org/10.1016/j.clinimag.2013.11.010.
3. Blackett J.W., Gautam M., Mishra R. et al. Comparison of anorectal manometry, rectal balloon expulsion test, and defecography for diagnosing defecatory disorders. Gastroenterology. 2022;163(6):1582–1592. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2022.08.034.
4. Zoabi N., Zelikovich D., Kanani F. et al. Integrating anorectal manometry, balloon expulsion, and defecography: insights into diagnosing pelvic floor dysfunction. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2025;329(2):G270–G275. https://doi.org/10.1152/ajpgi.00100.2025.
5. Левин М.Д., Дегтярев Ю.Г., Аверин В.И. и др. Стандартизация рентгенологического исследования толстой кишки и аноректальной зоны. Новости хирургии. 2013;21(4):90–98. Levin M.D., Degtyarov J.G., Averin V.I. et al. Standardization of radiological examination of the colon and anorectal area. Surgery News. 2013;21(4):90–98. (In Russ.).
6. Karasick S., Karasick D., Karasick S.R. Functional disorders of the anus and rectum: findings on defecog raphy. Am J Roentgenol. 1993;160(4):777–782. https://doi.org/10.2214/ajr.160.4.8456664.
7. Liu Q., Fang W., Zhao P. et al. Three-dimensional high-resolution anorectal manometry: a comparative pilot study with X-ray defaecography. Medicine (Baltimore). 2022;101(50):e31682. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000031682.
8. Park B.S., Cho S.H., Son G.M. et al. Absent or impaired rectoanal inhibitory reflex as a diagnostic factor for high-grade (grade III–V) rectal prolapse: a retrospective study. BMC Gastroenterol. 2021;21(1):157. https://doi.org/10.1186/s12876-021-01729-1.
9. Keshtgar A.S., Almatar Z., Kader S. Internal anal sphincter achalasia in chronic functional constipation in children: A myth rather than reality. J Pediat. Surg. 2026;61(2): 162693. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2025.162693.
10. Friedmacher F., Puri P. Comparison of posterior internal anal sphincter myectomy and intrasphincteric botulinum toxin injection for treatment of internal anal sphincter achalasia: a meta-analysis. Pediatr Surg Int. 2012;28(8):765–771. https://doi.org/10.1007/s00383-012-3123-5.
11. Baaleman D.F., Malamisura M., Benninga M.A. et al. The not-so-rare absent RAIR: Internal anal sphincter achalasia in a review of 1072 children with constipation undergoing high-resolution anorectal manometry. Neurogastroenterol Motil. 2021;33(4):e14028. https://doi.org/10.1111/nmo.14028.
