Гиперплазия гипофиза у девочки с первичным гипотиреозом, обусловленным аутоиммунным тиреоидитом. Клиническое наблюдение
ЗАМЕТКИ ИЗ ПРАКТИКИ
Аннотация
Введение.Аутоиммунный тиреоидит — одна из основных причин приобретенного первичного гипотиреоза у детей. Длительно не диагностированный и не леченный первичный гипотиреоз может стать причиной гиперплазии гипофиза, а также сопровождаться гиперпролактинемией и/или преждевременным половым развитием у детей. При использовании современных средств нейровизуализации могут возникать сложности в дифференциальной диагностике патологических образований гипофиза.Цель работы— представить клинический случай компенсаторной гиперплазии гипофиза при первичном нелеченом гипотиреозе на фоне аутоиммунного тиреоидита, сопряженного с аутоиммунным сахарным диабетом, и обосновать возможность развития полиэндокринного аутоиммунного синдрома.
Основные положения.В статье описан клинический случай аутоиммунного тиреоидита с гипотиреозом и с формированием компенсаторной гиперплазии гипофиза. Результаты нейровизуализации потребовали проведения дифференциальной диагностики между компенсаторной гиперплазией гипофиза, аутоиммунным гипофизитом и другими патологическими образованиями гипофиза. Выявление по лабораторным данным аутоиммунного сахарного диабетаIIстадии позволило предположить у девочки аутоиммунный полиэндокринный синдром 3 А типа, но в динамике дополнительных аутоиммунных заболеваний, соответствующих этому типу аутоиммунного полиэндокринного синдрома, выявлено не было. Нормализация размеров гипофиза по данным магнитно-резонансной томографии на фоне гормональной заместительной терапии левотироксином подтвердила компенсаторный характер гиперплазии, что позволило окончательно исключить другие патологические образования гипофиза. Медикаментозная компенсация гипотиреоза в последующем обеспечит нормальный размер гипофиза. Однако при дальнейшем прогрессировании подозреваемого аутоиммунного полиэндокринного синдрома 3 А типа не исключено присоединение аутоиммунного гипофизита с соответствующими последствиями.
Заключение.Своевременная диагностика аутоиммунного заболевания диктует необходимость проведения обследования для обнаружения других аутоиммунных патологических процессов, возможно находящихся на доклинической стадии. Ранние диагностика и начало лечения помогут избежать осложнений. При выявлении образований гипоталамо-гипофизарной области анализ эндокринологического статуса и результатов комплексного динамического обследования будут способствовать выстраиванию причинно-следственных связей, уточнению природы структурных изменений в гипофизе, выбору оптимальной тактики лечения и в ряде случаев исключению ненужных нейрохирургических вмешательств.
Библиографические ссылки
1. Дедов И.И., Петеркова В.А. Справочник детского эндокринолога. Москва: Литтера, 2020; EDN: ELAUWO.
2. Иванов Д.О., Тыртова Л.В., Паршина Н.В. и др. Руководство по педиатрии. Т. 7. Эндокринология детского возраста. СПб.: СПб ГПМУ; 2023. EDN: MDEUDN.
3. Corica D., Abbate T., Kucharska A.M., Wojcik M., Vierucci F., Valenzise M. et al. Growth impairment in children with atrophic autoimmune thyroiditis and pituitary hyperplasia. Ital J Pediatr. 2024;50(1):83. https://doi.org/10.1186/s13052-024-01641-w.
4. Van Wyk J.J., Grumbach M.M. Syndrome of precocious menstruation and galactorrhea in juvenile hypothyroidism syndrome of precocious menstruation and galactorrhea in juvenile hypothyroidism: an example of hormonal overlap in pituitary feedback an example of hormonal overlap in pituitary feedback. The Journal of Pediatrics. 1960;57(3):416–435. https://doi.org/10.1016/S0022-3476(60)80250-8.
5. Момотова А.А., Иванникова Т.Е., Витебская А.В., Тихонович Ю.В. Синдром Ван Вика-Громбаха как результат поздней диагностики аутоиммунного тиреоидита у пациентки с синдромом делеции 22-й хромосомы. Описание клинического случая и краткий обзор литературы. Проблемы эндокринологии. 2025;71(5):47–57. https://doi.org/10.14341/probl13555.
6. Nicolescu C.R., Bazus L., Stephan J.L. Severe acquired hypothyroidism and Van Wyk-Grumbach syndrome in two children. Case Rep Pediatr. 2024;2024:8919177. https://doi.org/10.1155/2024/8919177.
7. Durbin K.L., Diaz-Montes T., Loveless M.B. Van Wyk and Grumbach syndrome: an unusual case and review of the literature. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2011;24(4):e93–e96. https://doi.org/10.1016/j.jpag.2010.08.003.
8. Yu W., Wu N. Primary hypothyroidism with pituitary hyperplasia characterized by hypogonadotropic hypogonadism: a case report and review of the literature. Ann Palliat Med. 2020;9(6):4359–4370. https://doi.org/10.21037/apm-20-1828.
9. Kawasumi M., Kubota M., Matsuura N., Kinoshita Y., Tominaga A. Long-term follow-up over 16 years for pituitary hyperplasia due to primary hypothyroidism with positive thyroid stimulation blocking antibody: a case report. Cureus. 2023;15(8):e43823. https://doi.org/10.7759/cureus.43823.
10. Roux A., Rosso D., Cuboni D., Maccario M., Grottoli S., et al. Pituitary hyperplasia due to longstanding primary hypothyroidism: a case report and comprehensive review of the literature.Biomedicines. 2024;12(6):1368. https://doi.org/10.3390/biomedicines12061368.
11. Sapkota S., Karn M., Sapkota S. Pituitary hyperplasia in childhood primary hypothyroidism: a review. Childs Nerv Syst. 2021;37(3):749–762. https://doi.org/10.1007/s00381-020-05014-6.
12. Cao J., Lei T., Chen F., Zhang C., Ma C., Huang H. Primary hypothyroidism in a child leads to pituitary hyperplasia: a case report and literature review. Med (Baltim). 2018;97(42):e12703. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000012703.
13. Lohiya S., Venkata Sai Akhil C., Ganvir S.P., Chaudhary R., Vagha J. Pituitary macroadenoma secondary to congenital hypothyroidism with growth failure and developmental delay: a rare presentation. Cureus. 2023;15(5):e39655. https://doi.org/10.7759/cureus.39655.
14. Паршина Н.В., Тыртова Л.В., Оленев А.С., Минеева О.К., Скобелева К.В. Тиреоидный статус у детей и подростков с алопецией. Медицина: теория и практика. 2019;4(S):417–418. EDN: YFPASJ.
15. Gencan G. Autoimmune diseases accompanying Hashimoto thyroiditis in pediatric patients. Clinical and Experimental Thyroidology. 2022;18(1):15–20. https://doi.org/10.14341/ket12720.
16. Эндокринология: национальное руководство. И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, ред. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2021. 1112 с.
17. Ларина А.А., Трошина Е.А., Иванова О.Н. Аутоиммунные полигландулярные синдромы взро c лых: генетические и иммунологические критерии диагностики. Проблемы эндокринологии. 2014;60(3):43–52. https://doi.org/10.14341/probl201460343-52.
18. Трошина Е.А., Ларина А.А., Терехова М.А. Аутоиммунный полигландулярный синдром взрослых: молекулярно-генетические и клинические характеристики (лекция). Consilium Medicum. 2019;21(4):91–96. https://doi.org/10.26442/20751753.2019.4.190361.
19. Булгакова С.В., Мерзлова П.Я., Новикова О.А., Шаронова Л.А., Долгих Ю.А., Косарева О.В. Аутоиммунный полигландулярный синдром 2-го типа в практической деятельности врача-эндокринолога. Медицинский совет. 2024;18(6):226–233. https://doi.org/10.21518/ms2024-206.
20. Клинические рекомендации. Сахарный диабет 1 типа у детей. Российская ассоциация эндокринологов. 2025 г. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/287_3 (дата обращения: 15.04.2026).
