Клинические проявления и лечение кишечных инфекций, ассоциированных с Klebsiella pneumoniaе, у детей первого года жизни
Аннотация
Введение. В Российской Федерации острые кишечные инфекции (ОКИ) занимают одно из ведущих мест в структуре инфекционной заболеваемости и экономической значимости болезней инфекционной природы. Среди больных ОКИ, ассоциированных с Klebsiella pneumoniae, подавляющее большинство представляют дети неонатального и грудного возраста, имеющие пониженные показатели иммунного реагирования, что отражается на тяжести болезни и должно учитываться при назначении лечения. Исследования, посвященные изучению клинических проявлений данной патологии и подходов к лечению у новорожденных и младенцев, в зарубежной и отечественной литературе весьма малочисленны и неоднозначны. Цель работы — изучить клинические проявления и подходы к лечению кишечных инфекций, ассоциированных с K. pneumoniaе, у детей первого года жизни. Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование на основании изучения 72 историй болезни детей, получавших лечение в условиях стационара в период 2019–2022 гг. Пациенты составили две группы по возрасту: от 1 до 6 месяцев (n=56) — группа 1, от 6 до 12 месяцев (n=16) — группа 2. Этиологическая диагностика ОКИ выполнялась методами полимеразной цепной реакции «ОКИ-скрин» и бактериологического исследования фекалий на патогенную и условно-патогенную группу энтеробактерий. Оценивались клинические данные, показатели лабораторных и инструментальных методов исследования. Выявляли факторы перинатального и неонатального анамнеза, снижающие неспецифическую резистентность. Рассматривали фенотипическую чувствительность K. pneumoniaе к 6 антибиотикам и 2 бактериофагам. Изучали особенности патогенетического и этиотропного лечения детей. Выполняли статистическую обработку данных; результаты считали достоверными при p ≤0,05. Результаты. В обеих группах детей наиболее часто наблюдались синдромы энтероколита (85,7%; 87,5%) и эксикоза I степени тяжести (60,7%; 87,5%; p >0,05). В группе 1 чаще, чем в группе 2, отмечали воспалительные изменения: анемию легкой степени тяжести (22/39,3%; 1/6,3%; p=0,03), тромбоцитоз (35/62,5%; 4/25%; p=0,03), инфекцию мочевых путей (41,1%; 12,5%; p=0,04), увеличение печени, селезенки, мезентериальных лимфоузлов. В обеих группах выявлены факторы анамнеза, снижающие неспецифическую резистентность (p >0,05), и высокая устойчивость штаммов K. pneumoniae к антибиотикам (42,9%; 37,5%; p >0,05) и бактериофагам (60,7%; 81,3%; p=0,07). Инфузионную терапию по тяжести состояния и с учетом симптоматики, затруднявшей пероральную регидратацию, в группе 2 получали чаще, чем в группе 1 (46,4%; 81,3%; p=0,02). Антибактериальные препараты назначались пациентам при наличии признаков воспалительного процесса (57,1%; 37,5%; p >0,05). Заключение. Кишечные инфекции, ассоциированные с K. pneumoniaе, чаще диагностируются у детей первых месяцев жизни, протекают по типу энтероколита, сопровождаются эксикозом, интоксикацией, воспалительными проявлениями. Инфузионную терапию с учетом тяжести эксикоза и затруднений пероральной регидратации чаще получали дети старшей группы. Этиотропные препараты назначались при выявлении признаков воспалительного процесса, чаще в младшей группе детей.
Библиографические ссылки
Lanata C.F. et al. Global causes of diarrheal disease mortality in children <5 years of age: a systematic review. PLoS One. 2013;8(9):e72788. doi: 10.1371/journal.pone.0072788.
О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2023 году. Государственный доклад. М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека; 2024.
Семенова Д.Р., Николаева И.В., Фиалкина С.В. и др. Частота колонизации «гипервирулентными» штаммами Klebsiella pneumoniaе новорожденных и грудных детей с внебольничной и нозокомиальной клебсиеллезной инфекцией. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2020;65(5):158–163. DOI: 10.21508/1027-4065-2020-65-5-158-163.
Кузьменко С.А., Брусина Е.Б. Медицинские технологии, влияющие на инфицирование детей бактериями рода Klebsiella, профилактика инфицирования. Chronos. 2020;8(46):39–43. EDN: KHHLQX.
Мустаева Г.Б. Особенности течения клебсиеллезной инфекции по данным Самаркандской областной клинической больницы. Вестник науки и образования. 2020;18-2 (96):81–85.
Oliveira J., Reygaert W.C. Gram-negative Bacteria. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan. 2023 Aug 8.
Vornhagen J., Rao K., Bachman M. Gut community structure as a risk factor for infection in Klebsiella-colonized patients. mSystems. 2024;9(8):e0078624. DOI: 10.1128/msystems.00786-24.
Устюжанин А.В., Маханёк А.А., Чистякова Г.Н., Ремизова И.И. Сравнительный геномный анализ клинических изолятов Klebsiella pneumoniaе, выделенных от новорожденных детей с различными исходами инфекционного процесса в неонатальном периоде. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2025;102(1):62–71. DOI: 10.36233/0372-9311-5444.
Lepuschitz S., Schill S., Stoeger A. et al. Whole genome sequencing reveals resemblance between ESBL-producing and carbapenem resistant Klebsiella pneumoniaе isolates from Austrian rivers and clinical isolates from hospitals. Sci. Total Environ. 2019;662:227–235. DOI: 10.1016/j.scitotenv.2019.01.179.
Sharma D., Garg A., Kumar M., Khan A.U. Proteome profiling of carbapenem-resistant K. pneumoniaе clinical isolate (NDM-4): Exploring the mechanism of resistance and potential drug targets. J Proteom. 2019;200:102–110. DOI: 10.1016/j.jprot.2019.04.003.
Николаева И.В., Анохин В.А., Хаертынов Х.С. и др. Нозокомиальная клебсиеллезная инфекция у новорожденных детей. Практическая медицина. 2016; 8(100):23–28.
Calderon-Gonzalez R., Lopez-Campos G., Hancock S.J. et al. Modelling the gastrointestinal carriage of Klebsiella pneumoniaе infections. mBio. 2023;14(1):e0312122. DOI: 10.1128/mbio.03121-22.
Wyres K.L., Lam M.M.C., Holt K.E. Population genomics of Klebsiella pneumoniaе. Nat Rev Microbiol. 2020;18(6):344–359. DOI: 10.1038/s41579-019-0315-1.
Чистякова Г.Н., Ремизова И.И., Маханек А.А., Устюжанин А.В. Клиническая характеристика и функциональная активность моноцитов крови и SIGA у недоношенных новорожденных, кишечник которых колонизирован K. pneumoniaе. Современные проблемы науки и образования. 2023;5. Доступен по: https://science-education.ru/ru/article/view?id=32927 (дата обращения: 25.06.2025).
Мазанкова Л.Н., Рыбальченко О.В., Николаева И.В. Микродисбиоз и эндогенные инфекции. М.: ГЕОТАР-Медиа; 2018.
Ермоленко К.Д., Гончар Н.В., Кириленко Л.А., Скрипченко Н.В. Оценка эффективности применения бактериофагов при лечении острых кишечных инфекций, вызванных условно-патогенными микроорганизмами, у детей первого года жизни. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2024;103(1):114–123. DOI: 10.24110/0031-403X-2024-103-1-114-123.
Пронько Н.В., Красько Ю.П. Клинико-эпидемиологические особенности клебсиеллезной инфекции у детей на современном этапе. Актуальна інфектологія. 2019;7(3):155–159. DOI: 10.22141/2312-413x.7.3.2019.170996.
Бусленко А.О., Алешукина А.В., Пшеничная Н.Ю. и др. Цитокиновый профиль кишечника при экспериментальной клебсиеллезной инфекции и на фоне ее терапии различными иммуномодулирующими препаратами. Современные проблемы науки и образования. 2015;5:245.
Amare A., Eshetie S., Kasew D. et al. High prevalence of fecal carriage of Extended-spectrum betalactamase and carbapenemase-producing Enterobacteriaceae among food handlers at the University of Gondar, Northwest Ethiopia. PLoS One. 2022;17(3):e0264818. DOI: 10.1371/journal.pone.0264818.
Gouveia M.A.C., Lins M.T.C., Silva G.A.P. Acute diarrhea with blood: diagnosis and drug treatment. Jornal de Pediatria. 2020;96(1):20–28. DOI: 10.1016/j.jped.2019.08.006.
Mitakakis T.Z., Wolfe R., Sinclair M.I. et al. Dietary intake and domestic food preparation and handling as risk factors for gastroenteritis: a case-control study. Epidemiol Infect. 2004;132(4):601–606. DOI: 10.1017/s0950268804002365.
Ермоленко К.Д., Гончар Н.В., Бехтерева М.К., Лобзин Ю.В. Сравнение информативности шкал Везикари и Кларка для определения тяжести вирусных кишечных инфекций и прогнозирования их исходов у детей. Журнал инфектологии. 2018;10(4):64–71. DOI: 10.22625/2072-6732-2018-10-4-64-71.
Laursen M.F., Bahl M.I., Licht T.R. Settlers of our inner surface — factors shaping the gut microbiota from birth to toddlerhood. FEMS Microbiol Rev. 2021;45(4):fuab001. DOI: 10.1093/femsre/fuab001.
Стуров Н.В., Попов С.В., Жуков В.А. Патогенетическая роль и возможности коррекции нарушения кишечной микробиоты при инфекции мочевых путей. Антибиотики и химиотерапия. 2021;66(7–8):100–108. DOI: 10.24411/0235-2990-2021-66-7-8-100-108.
Литяева Л.А., Носырева С.Ю. Влияние нарушений формирования кишечной микробиоты на процесс гистаминообразования и развитие аллергопатологии в раннем детском возрасте. Журнал инфектологии. 2017;9(1):55–61. DOI: 10.22625/2072-6732-2017-9-1-55-61.
Молочкова О.В., Ковалев О.Б., Шамшева О.В., Сахарова А.А., Соколова Н.В., Галеева Е.В., Корсунский А.А., Давиденко Н.В. Синдром геморрагического колита у детей: этиологическая структура в инфекционной клинике. Детские инфекции. 2021;20(4):22–27. DOI: 10.22627/2072-8107-2021-20-4-22-27.
Лазебник Л.Б., Голованова Е.В., Волель Б.А., Корочанская Н.В., Лялюкова Е.А., Мокшина М.В., Мехтиев С.Н., Мехтиева О.А., Мецаева З.В., Петелин Д.С., Симаненков В.И., Ситкин С.И., Черемушкин С.В., Черногорова М.В., Хавкин А.И. Функциональные заболевания органов пищеварения. Синдромы перекреста Клинические рекомендации Российского Научного Медицинского Общества Терапевтов и Научного Общества Гастроэнтерологов России. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2021;(8):5–117. DOI: 10.31146/1682-8658-ecg-192-8-5-117.
Молочкова О.В., Ковалев О.Б., Шамшева О.В., Соколова Н.В., Сахарова А.А., Крылатова Н.И., Галеева Е.В., Корсунский А.А., Кащенко О.А. Бактериальные диареи у госпитализированных детей. Детские инфекции. 2019;18(4):12–18. DOI: 10.22627/2072-8107-2019-18-4-12-18.
Гончар Н.В., А.К. Коперсак, Н.В. Скрипченко, А.С. Кветная, А.М. Москалюк, К.Д. Ермоленко, Е.И. Ермоленко, С.Г. Григорьев. Резистентность к антибактериальным препаратам и бактериофагам изолятов Klebsiella pneumoniaе, выделенных от детей разного возраста с кишечными инфекциями. Детские инфекции. 2023; 22(1):27–31. DOI: 10.22627/2072-8107-2023-22-1-27-31.
Усенко Д.В., Горелов А.В., Одинцова В.Е. и др. Нарушение микробиоценоза кишечника в остром периоде инвазивных острых кишечных инфекций у детей с оценкой влияния терапии нифуроксазидом и препаратами группы цефалоспоринов. Эффективная фармакотерапия. 2021;17(12):6–13. DOI: 10.33978/2307-3586-2021-17-12-6-13.
