Оценка эффективности применения лейкоцитарных индексов при дифференциальной диагностикеострой боли в животе у детей первых 6 лет жизни
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ И ДИЕТОЛОГИЯ
Аннотация
Оценка диагностической эффективности лейкоцитарных индексов при дифференциальной диагностике острой абдоминальной боли у детей в возрасте до 6 лет с выявлением наиболее информативных показателей — высокоактуальная задача современной педиатрии. Решение этой проблемы может существенно повысить точность диагностики, снизить частоту осложнений и оптимизировать тактику ведения пациентов.Цель— оценить эффективность интегральных лейкоцитарных индексов при дифференциальной диагностике острой боли в животе у детей первых 6 лет жизни.Материалы и методы.Проведено ретроспективное когортное исследование 130 детей (острый аппендицит: n=35; функциональные нарушения кишечника: n=40; контроль: n=55). На основе данных общего анализа крови рассчитаны 13 интегральных лейкоцитарных индексов. Статистический анализ выполнен с использованием непараметрических методов.Результаты.Высокий дифференциальный потенциал выявлен у следующих индексов: нагрузочный эритроцитарный коэффициент (0,88±0,76 усл. ед. при остром аппендиците в сравнении с 0,53±0,33 усл. ед. при функциональных нарушениях кишечника; p=0,006), иммунолимфоцитарный потенциал (147,41±177,87 усл. ед. при остром аппендиците в сравнении с 287,21±272,83 усл. ед. при функциональных нарушениях кишечника; p <0,001), лейкоцитарный индекс интоксикации (4,84±5,58 усл. ед. при остром аппендиците в сравнении с 0,86±1,29 усл. ед. при функциональных нарушениях кишечника; p <0,0001), лейкоцитарный индекс интоксикации модифицированный (4,32±3,24 усл. ед. при остром аппендиците в сравнении с 3,27±2,57 усл. ед. при функциональных нарушениях кишечника; p <0,01), реактивный ответ нейтрофилов (15,54±13,07 усл. ед. при остром аппендиците в сравнении с 9,21±15,36 усл. ед. при функциональных нарушениях кишечника; p >0,05), индекс резистентности организма (5,82±9,69 усл. ед. при остром аппендиците в сравнении с 33,59±13,66 усл. ед. при функциональных нарушениях кишечника; p <0,001), индекс лимфоцитарно-гранулоцитарный (2,45±3,31 усл. ед. при остром аппендиците в сравнении с 5,72±7,98 усл. ед. при функциональных нарушениях кишечника; p <0,05). Умеренная ценность отмечена у индекса сдвига лейкоцитов крови и индекса Кребса, но с ограничениями. Низкая значимость выявлена у клеточно-фагоцитарного потенциала, индекса соотношения лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов, у ядерного индекса эндотоксикоза — отсутствие значимых различий, у аллергической настроенности организма — неспецифичность.Выводы.Комбинация нагрузочного эритроцитарного коэффициента, иммунолимфоцитарного потенциала, лейкоцитарного индекса интоксикации, лейкоцитарного индекса интоксикации модифицированного, реактивного ответа нейтрофилов, индекса резистентности организма, индекса сдвига лейкоцитов крови, индекса лимфоцитарно-гранулоцитарного продемонстрировала наибольший потенциал для дифференциальной диагностики острого аппендицита и функциональных нарушений кишечника у детей до 6 лет. Для внедрения в клиническую практику необходима валидация на независимой когорте и уточнение пороговых значений.
Библиографические ссылки
1. Salö M., Ohlsson B., Arnbjörnsson E., Stenström P. Appendicitis in children from a gender perspective. Pediatr Surg Int. 2015;31(9):845–853. https://doi.org/10.1007/s00383-015-3729-5.
2. Махмутов Р.Ф., Новиков Г.А. Актуальные вопросы диагностики острого аппендицита у детей преддошкольного и дошкольного возраста. Практическая медицина. 2025;23(1):33–36.
3. Yang H.R., Wang Y.C., Chung P.K., Chen W.K., Jeng L.B., Chen R.J. Role of leukocyte count, neutrophil percentage, and C-reactive protein in the diagnosis of acute appendicitis in the elderly. Am Surg. 2005;71(4):344–347.
4. Махмутов Р.Ф., Новиков Г.А. Современный взгляд на диагностику острой абдоминальной боли у детей. В кн.: Материалы XXXII Конгресса детских гастроэнтерологов России и стран СНГ «Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей». М.; 2025. С. 47–49.
5. Almaramhy H.H. Acute appendicitis in young children less than 5 years: review article. Ital J Pediatr. 2017;43(1):15. https://doi.org/10.1186/s13052-017-0335-2.
6. Nance M.L., Adamson W.T., Hedrick H.L. Appendicitis in the young child: a continuing diagnostic challenge. Pediatr Emerg Care. 2000;16(3):160–162. https://doi.org/10.1097/00006565-200006000-00005.
7. Chang Y.J., Chao H.C., Kong M.S., Hsia S.H., Yan D.C. Misdiagnosed acute appendicitis in children in the emergency department. Chang Gung Med J. 2010; 33(5):551–557.
8. Власов А.П., Лещанкина Н.Ю., Власова Т.И., Маркин О.В., Мышкина Н.А. Эндогенная интоксикация в неотложной абдоминальной хирургии. Новые подходы к коррекции. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2022.
9. Новиков Г.А., Махмутов Р.Ф. К вопросу о значении лейкоцитарных индексов в диагностике острой абдоминальной боли у детей первых лет жизни. В кн.: Сборник статей VII Научно-практической конференции «Научный авангард». М.; 2025. С. 491–497.
10. Нестерова И.В., Чудилова Г.А., Ломтатидзе Л.В., Ковалёва С. В., Чапурина В. Н., Тетерин Ю.В. Расчетный индекс нейтрофильных гранулоцитов в дифференциальной диагностике степени тяжести бактериальных инфекционно-воспалительных заболеваний. Эффективная фармакотерапия. 2024;20(38):34–44. https://doi.org/10.33978/2307-3586-2024-20-38-34-44.
11. Громов М.И., Рысев А.В., Журавлев Ю.Ф., Пивоварова Л.П., Арискина О.Б., Маркелова Е.В. Лейкоцитарный индекс интоксикации по В.К. Островскому как критерий оценки бактериальной инфекции. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2023;182(2):53–58. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2023-182-2-53-58.
12. Azzini A.M., Dorizzi R.M., Sette P., Vecchi M., Coledan I., Righi E., Tacconelli E. A 2020 review on the role of procalcitonin in different clinical settings: an update conducted with the tools of the Evidence Based Laboratory Medicine. Ann Translational Medicine. 2020;8(9):610. https://doi.org/10.21037/atm-20-1855.
