Клинический случай острого лимфобластного лейкоза под маской мононуклеоза
ЗАМЕТКИ ИЗ ПРАКТИКИ
Аннотация
Острый лимфобластный лейкоз — самая распространенная онкопатология среди детей и подростков, чаще всего возникает в возрасте до 18 лет. Пик заболеваемости приходится на дошкольный возраст от 2 до 5 лет, по статистике, чаще встречается у мальчиков. Его доля составляет 75–80% всех опухолевых процессов кроветворной системы у детей (3–4 случая на 100 тысяч детского населения). Причины развития злокачественного заболевания в настоящее время до конца неизвестны, при отсутствии своевременной диагностики и терапии неизбежно приводит к неблагоприятному исходу. Клиническая картина неспецифична и определяется степенью нарушения функций костного мозга (анемия, геморрагический синдром, лимфаденопатия, поражение печени, селезенки, средостения, центральной нервной системы, кожи, яичек и др.). В органах кроветворения нарушается процесс созревания лимфоцитов, защищающих организм от инфекционных агентов, резко увеличивается количество незрелых белых кровяных клеток (бластов), которые замещают нормальные клетки крови и вызывают развитие симптомов острого лимфобластного лейкоза. Дефицит полноценных лейкоцитов приводит к снижению иммунитета и развитию очагов инфекции. Пациенты могут жаловаться на слабость, бледность, лихорадку, недомогание, боль в горле, в костях и/или суставах, кровоточивость слизистых оболочек, увеличение лимфатических узлов и др. Все наблюдаемые симптомы неспецифичны для острого лимфобластного лейкоза и могут быть связаны с другими заболеваниями, что нередко затрудняет правильную и своевременную постановку диагноза. Представляем случай острого лимфобластного лейкоза у пациента 8 лет 5 месяцев, госпитализированного в стационар с диагнозом «инфекционный мононуклеоз». Особенность данного случая — нетипичный дебют острого лимфобластного лейкоза у ребенка.
Библиографические ссылки
1. Brown P., Inaba H., Annesley C., Beck J., Colace S., Dallas M. et al. Pediatric Acute Lymphoblasric Leukemia, Version 2.2020. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. J Natl Compr Canc Netw. 2020;18(1):81–112. https://doi.org/10.6004/jnccn.2020.0001.
2. Siegel D.A., Henley S.J., Li J., Pollack L.A., Van Dyne E.A., White A. Rates and Trends of Pediatric Acute Lymphoblastic Leukemia — United States, 2001–2014. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2017;66(36):950–954. https://doi.org/10.15585/mmwr.mm6636a3.
3. Чернова Т.М., Яковлева Т.В. Трудности диагностики лимфомы Ходжкина, ассоциированной с вирусом Эпштейна–Барр. Медицинский совет. 2017;(9):144–147. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2017-9-144-147.
4. Тимченко В.Н., Хмилевская С.А. Болезни цивилизации (корь, ВЭБ-мононуклеоз) в практике педиатра. СПб.: Спец Лит; 2017. 527 с.
5. Сергиенко Е.Н., Романова О.Н., Артемчик Т.А., Сергей Ж.С., Кашкан А.М., Карась О.В. Лейкоз у ребенка под маской мононуклеозоподобного синдрома. Медицинский журнал. 2028;(2):149–152. EDN: XQYJET.
6. Литвинов Д.В., Карелин А.Ф., Романова К.И., Румянцева Ю.В., Карачунский А.И. Лечение острого лимфобластного лейкоза у детей: современные возможности и нерешенные проблемы. Доктор.Ру. 2015;(10):30–37. EDN: UCDIWT.
7. Childhood Acute Lymphoblastic Leukemia Treatment (PDQ®) — Health Professional Version. 2024. National Cancer Institute. URL: https://www.cancer.gov/types/leukemia/hp/child-all-treatment-pdq (дата обращения: 03.04.2026).
8. Swerdlow S.H., Campo E., Harris N.L. et al. С lassification of tumours of haematopoietic and lymphoid tissues. Revised 4th ed. Lyon, France: International Agency for Research in Cancer (IARC); 2017. 585 p.
9. Bene M.C., Castoldi G., Knapp W., Ludwig W.D., Matutes E., Orfao A., van’t Veer M.B. Proposals for the immunological classification of acute leukemias. European Group for the Immunological Characterization of Leukemias (EGIL). Leukemia. 1995;9(10):1783–1786.
10. Литвинов Д.В., Тесаков И.П., Шелихова Л.Н., Хачатрян Л.А., Зеркаленкова Е.А., Ольшанская Ю.В. и др. Острый лимфобластный лейкоз с транслокацией t (17;19): надежда появилась! Описание случая мультимодальной иммунотерапии у ребенка 3 лет с рефрактерным течением заболевания. Вопросы гематологии/онкологии и иммунопатологии в педиатрии. 2022;21(3):100–114. https://doi.org/10.24287/1726-1708-2022-21-3-100-114.
11. Острый лимфобластный лейкоз у детей. Клинические рекомендации РФ (2024). Российское общество детских онкологов и гематологов. URL: https://diseases.medelement.com/disease/острый-лимфобластный-лейкоз-у-детей-кр-рф-2024/18554 (дата обращения: 03.04.2026).
12. Bhojwani D., Yang J.J, Pui C.-H. Biology of childhood acute lymphoblastic leukemia. Pediatr Clin North Am. 2015;62(1): 47–60. https://doi.org/10.1016/j.pcl.2014.09.004.
13. Ahmad I., Ghafoor T., Ullah A., Naz S., Tahir M. et al. Pediatric acute lymphoblastic leukemia: clinical characteristics, treatment outcomes, and prognostic factors: 10 years’ experience from a low- and middle-income country. JCO Glob Oncol. 2023:9:e2200288. https://doi.org/10.1200/GO.22.00288.
14. Федорова А.В., Тимченко В.Н., Баннова С.Л. др. Аутоиммунные и лимфопролиферативные злокачественные заболевания, ассоциированные с Эпштейна–Барр вирусной инфекцией. Педиатр. 2019;10(4):89–96. https://doi.org/10.17816/ped10489-96.
15. Inaba H., Pui C.-H. Advances in the diagnosis and treatment of pediatric acute lymphoblastic leukemia. J Clin Med. 2021;10(9):1926. https://doi.org/10.3390/jcm10091926.
16. Lv M., Liu Y., Liu W., Xing Y., Zhang S. Immunotherapy for pediatric acute lymphoblastic leukemia: recent advances and future perspectives. Front Immunol. 2022:13:921894. https://doi.org/10.3389/fimmu.2022.921894.
