Роль изучения тонкой моторики в оценке раннего психомоторного развития детей
Аннотация
Введение. Двигательная активность является первичной формой поведения и возникает на 4-й неделе гестации в виде нейрофибрилляции первичных эфферентных миобластов. Тонкая моторика приобретает особое значение в изучении развития ребенка, поскольку обеспечивает значительную часть высокоорганизованных функций (манипулятивную деятельность, самообслуживание, трудовые и творческие навыки и т.д.) и плотно связана с формированием речи. Цель исследования — определить состояние тонкой моторики в структуре других неврологических функций у детей низкого уровня перинатального риска. Материалы и методы. В статье представлены исследовательские результаты применения собственной схемы обследования мелкой и крупной моторики у детей 3–4 лет низкого неврологического риска. В оценке тонкой моторики наибольшее внимание уделено оценке кистевого захвата. Обследован 31 ребенок (24 мальчика и 8 девочек) в возрасте от 31 до 56 месяцев (медиана 43,5 месяца). Результаты. У всех детей низкого перинатального риска в возрасте около 3,5 лет, расцениваемых обычно как «неврологически здоровые», отмечаются отклонения в неврологическом статусе как минимум в одном показателе. Отклонения в регуляции позы возникают достоверно реже, чем расстройства координации и крупной моторики (χ2=5,31; p=0,02). Наиболее часто отмеченными отклонениями в формировании крупной моторики были: посадка из положения лежа на спине, координации туловища (реакция на толчок сидя) и изменения пассивного мышечного тонуса. При обследовании тонкой моторики достоверно чаще отмечены нарушения типа кистевого захвата по сравнению с нарушениями координации движений кисти (χ2=10,53; p=0,0012). Получены связи между изучаемыми показателями и характеристиками освоения речи: сроки формирования фразовой речи положительно связаны с девиациями в состоянии мышечного тонуса, координациями туловища (r=0,55–0,6) и отрицательно с объемом фразовой речи (r=–0,72). Объем фразовой речи имеет отрицательную связь с изменениями в пассивном мышечном тонусе, координацией туловища (толчок в положении ребенка сидя и стоя) и типом захвата (r =–0,39 ... –0,62). Заключение. По результатам проведенного обследования 31 ребенка низкого перинатального риска, оцененных как «неврологически здоровые», 20 детей имеют определенный риск развития когнитивных и поведенческих расстройств в подростковом возрасте. Рекомендовано включать изучение типа кистевого захвата в неврологическое обследование дошкольников.
Библиографические ссылки
Пальчик А.Б. Лекции по неврологии развития. М.: МЕДпресс-информ; 2021. Palchik A.B. Lectures on developmental neurology. Moscow: MEDpress-inform; 2021. (In Russian).
Casaer P., Lagae L. Age specific approach to neurological assessment in the first year of life. Acta Paediatr Jpn. 1991;33(2):125–138. DOI: 10.1111/j.1442-200x.1991.tb01533.x.
Einspieler C., Prayer D., Prechtl H.F.R. Fetal behaviour: a neurodevelopmental approach. Clin Dev Med. № 189. London: McKeith Press; 2012.
Fetal and Neonatal Physiology. Ed. by R.A. Polin, S.H. Abman, D. Rowitch, W.E. Benitz. 5th ed. Elsevier; 2017.
Herschkowitz N. Brain development in the fetus, neonate and infant. Biol Neonate. 1988;54(1):1–19. DOI: 10.1159/000242818.
Milh M., Kaminska A., Huon C. Lapillonne A., Ben-Ari Y., Khazipov R. Rapid cortical oscillations and early motor activity in premature human neonate. Cereb Cortex. 2007;17(7):1582–1594. DOI: 10.1093/cercor/bhl069.
Kamiyama T., Kameda H., Murabe N., Fukuda S., Yoshioka N., Mizukami H., Ozawa K., Sakurai M. Corticospinal tract development and spinal cord innervation differ between cervical and lumbar targets. J Neurosci. 2015;35(3):1181–91. DOI: 10.1523/JNEUROSCI.2842-13.2015.
Welniarz Q., Dusart I., Roze E. The corticospinal tract: Evolution, development, and human disorders. Dev Neurobiol. 2017;77(7):810–829. DOI: 10.1002/dneu.22455.
Staudt M., Niemann G., Grodd W., Krаgeloh-Mann I. The pyramidal tract in congenital hemiparesis: relationship between morphology and function in periventricular lesions. Neuropediatrics. 2000;31(5):250–264. DOI: 10.1055/s-2000-9239.
Staudt M., Gerloff C., Grodd W., Holthausen H., Niemann G., Krägeloh-Mann I. Reorganization in congenital hemiparesis acquired at different gestational ages. Ann Neurol. 2004;56(6):854–863. DOI: 10.1002/ana.20297.
Martin J.H., Kably B., Hacking A. Activity-dependent development of cortical axon terminations in the spinal cord and brain stem. Exp Brain Res. 1999;125(2):184–199. DOI: 10.1007/s002210050673.
Martin J.H., Lee S. Activity-dependent competition between developing corticospinal terminations. Neuroreport. 1999;10(11):2277–2282. DOI: 10.1097/00001756-199908020-00010.
Amaral D.G. The Functional Organization of Perception and Movement. In: Principles of Neural Science. Fourth Edition. Kandel E., Schwartz J.H., Jessel T. McGraw-Hill. N.Y.; 2000:338–348.
Пальчик А.Б. Малая неврологическая дисфункция у детей. М.: Медпресс-информ; 2022. Palchik A.B. Minor neurological dysfunction in children. Moscow: MEDpress-inform; 2022. (In Russian).
Пальчик А.Б., Андрущенко Н.В. Оценка психомоторного развития детей первых трех лет жизни. Д.И. Иванов, ред. СПб.: СПбГПМУ; 2025. Palchik A.B., Andrushchenko N.V. Assessment of psychomotor development in children of the first three years of life. Training and methodological manual. D.O. Ivanov, ed. Saint Petersburg: SPbSPMU; 2025. (In Russian).
Bayley D.B., Buysse V., Simeonsson R.J., Smith T., Keyes L. Individual and team consensus ratings of child functioning. Dev Med Child Neurol. 1995;37(3):246–59. DOI: 10.1111/j.1469-8749.1995.tb11999.x.
Bayley N. Bayley scales of infant and toddler development. Third Edition: administration manual. San Antonio: PsychCorp; 2006.
Henderson A., Pehoski Ch. Hand Function in the Child: Foundations for Remediation. Second edition. Elsevier Mosby; 2005.
Largo R. Babyjahre: Entwicklung und Erziehung in den ersten vier Jahren. Munchen: Piper; 2017.
Vojta V. Die zerebralen Bewegungsstorungen im Sauglingsalter. Fruhdiagnose und Fruhtherapie. Ludwigsburg: Goetz; 2018.
Touwen B.C.L. Examination of the child with minimal neurological dysfunction (Clinics in Developmental Medicine). London: SIMP with Heinemann; 1979.
Пальчик А.Б. Введение в неврологию развития. СПб.: КОСТА; 2007. Palchik A.B. An introduction to developmental neurology. Saint Petersburg: KOSTA; 2007. (In Russian).
Hadders-Algra M. The neurological examination of the child with minor neurological dysfunction. London: Mac Keith Press; 2010.
Hadders-Algra M. Two distinct forms of minor neurological dysfunction: perspectives emerging from review of data of the Groningen Perinatal Project. Dev Med Child Neurol. 2002;44(8):566–571. DOI: 10.1017/s0012162201002560.
Peters L.H.J., Maathuis K.G.B., Hadders-Algra M. Limited motor performance and minor neurological dysfunction at school age. Acta Paediatr. 2011;100(2):271–278. DOI: 10.1111/j.1651-2227.2010.01998.x.
Alamiri B., Nelson C., Fitzmaurice G.M., Murphy J.M., Gilman S.E. Neurological soft signs and cognitive performance in early childhood. Dev Psychol. 2018;54(11): 2043–2052. DOI: 10.1037/dev0000566.
