Персонифицированная коррекция саркопении у детей с нутритивной недостаточностью: результаты пятилетнего катамнеза
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ И ДИЕТОЛОГИЯ
Аннотация
Введение.Саркопения у детей с нутритивной недостаточностью ассоциирована с неблагоприятным прогнозом, однако эффективные стратегии лечения и оптимальная длительность наблюдения остаются неопределенными. Настоящее исследование представляет результаты 5-летнего катамнеза пациентов, получавших персонифицированную коррекцию.Цель—оценить эффективность персонифицированного алгоритма коррекции саркопении у детей с нутритивной недостаточностью по результатам 5-летнего катамнестического наблюдения.Материалы и методы.В катамнестическую группу вошли 18 пациентов (все девочки) с саркопенией на фоне нутритивной недостаточности: 17 — с детским церебральным параличом (III–V уровни по шкале GMFCS (Gross Motor Function Classification System)), 1 — с болезнью Крона. Средний возраст на момент диагностики саркопении — 9,0 [7,0; 13,0] года. Длительность наблюдения — 5 лет. Лечение заключалось в коррекции дисфагии, индивидуальном подборе энтерального питания (полимерные, полуэлементные смеси), метаболической терапии (витамины B1, B6, B12, E, D) и пробиотиков. Эффективность оценивали по динамике компонентного состава тела (биоимпедансометрия) и антропометрии.Результаты.Выход из саркопении достигнут у 13 (72,2%) пациентов. Медиана времени выхода составила 4,0 года (95% ДИ 2,1–5,9), средний срок — 3,6 года (95% ДИ 2,8–4,3). Коррекция дисфагии (установка назогастрального зонда или гастростомы) и метаболическая терапия статистически значимо улучшали исходы (p=0,004 и p=0,041 соответственно). Перевод на смеси глубокого гидролиза белка коровьего молока не влиял на скорость выхода из саркопении (p=0,794).Заключение.Персонифицированная коррекция саркопении, включающая устранение дисфагии, нутритивную поддержку и метаболически направленную витаминотерапию, позволяет достичь выхода из саркопении у 72,2% детей с нутритивной недостаточностью при длительности наблюдения не менее 3,5 года.
Библиографические ссылки
1. Rosenberg I.H. Sarcopenia: origins and clinical relevance. J Nutr. 1997;27(5 Suppl):990S–991S. https://doi.org/10.1093/jn/127.5.990S.
2. Cruz-Jentoft A.J., Bahat G., Bauer J. et al. Sarcopenia: revised European consensus on definition and diagnosis. Age Ageing. 2019:48(1):16–31. https://doi.org/10.1093/ageing/afy169. Erratum: Age Ageing. 2019;48(4):601. https://doi.org/10.1093/ageing/afz046.
3. Завьялова А.Н., Новикова В.П., Яковлева М.Н. Саркопения у детей: лекция. Медицинский совет. 2024;18(1):245–253. https://doi.org/10.21518 /ms2023-470.
4. Ooi P.H., Thompson-Hodgetts S., Pritchard-Wiart L. et al. Pediatric sarcopenia: a paradigm in the overall definition of malnutrition in children? J Parenter Enteral Nutr. 2020;44(3):407–418. https://doi.org/10.1002/jpen.1681.
5. Safer U., Kaplan M., Safer Binay V. Evaluation of sarcopenia in children. J Surg Res. 2019;237:112. https://doi.org/10.1016/j.jss.2018.03.008.
6. Завьялова А.Н., Новикова В.П., Яковлева М.Н. Саркопения у детей с детским церебральным параличом: факторы риска и критерии диагностики (пилотное исследование). Профилактическая и клиническая медицина. 2024;(1):14–24. https://doi.org/10.47843/2074-9120_2024_1_14.
7. Blagec P., Sara S., Tripalo Batoš A. et al. Magnetic resonance imaging can be used to assess sarcopenia in children with newly diagnosed Crohn‘s Disease. Nutrients. 2023;15(17):3838. https://doi.org/10.3390/nu15173838.
8. Jeon I., Bang M.S., Lim J.Y. et al. Sarcopenia among adults with cerebral palsy in South Korea. PM&R. 2019;11(12):1296–1301. https://doi.org/10.1002/pmrj.
9. Грицинская В.Л., Новикова В.П. Нутритивный статус пациентов с детским церебральным параличом (обзор и систематический анализ публикаций). Медицина: теория и практика. 2023;8(3):72–81. https://doi.org/10.56871/MTP.2023.68.48.007.
10. Клочкова О.А., Куренков А.Л. Мышечная слабость и утрата двигательных навыков у пациентов с детским церебральным параличом. Вопросы современной педиатрии. 2020;19(2):107–115. https://doi.org/10.15690/vsp.v19i2.2103.
11. Schofield W.N. Predicting basal metabolic rate, new standards and review of previous work. Hum Nutr Clin Nutr. 1985;39(1):5–41.
12. Ерпулёва Ю.В. Клиническое питание у детей. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2023. 144 с.
13. Иванов Д.О., Завьялова А.Н., Новикова В.П. и др. Влияние пищевого субстрата и способа кормления на компонентный состав тела у пациентов с церебральным параличом. Профилактическая и клиническая медицина. 2022;(3):15–27. https://doi.org/10.47843/2074-9120_2022_3_15.
14. Рахмаева Р.Ф. Диагностика и коррекция нарушений нутритивного статуса у детей с детским церебральным параличом. Автореф. дис. … канд. мед. наук. Казань; 2021. 18 с.
15. Горбачева И.В., Кузнецова О.Ю., Гильмиярова Ф.Н., Печкуров Д.В. Оценка степени тяжести белково-энергетической недостаточности у детей: пируват как биохимический индикатор дефицита мышечной массы. Вопросы практической педиатрии. 2023;18(4):20–26. https://doi.org/10.20953/1817-7646-2023-4-20-26.
16. Newman J.C., Verdin E. β-Hydroxybutyrate: a signaling metabolite. Annu Rev Nutr. 2017;37:51–76. https://doi.org/10.1146/annurev-nutr-071816-064916.
17. Таранушенко Т.Е., Захарова И.Н. Гиповитаминоз D: клинические дискуссии и новые рекомендации Международного эндокринологического сообщества (предложения Endocrine Society). Медицинский совет. 2024;(19):22–28. https://doi.org/10.21518/ms2024-444.
18. Борискина О.Л. Патогенетические механизмы саркопении при хроническом гемодиализе. Дис. … канд. мед. наук. СПб.; 2024. 164 с.
19. Chen L.K., Liu L.K., Woo M.J. et al. Sarcopenia in Asia: Consensus Report of the Asian Working Group for Sarcopenia. J Am Med Dir Assoc. 2014;15(2):95–101. https://doi.org/10.1016/j.jamda.2013.11.025.
20. Камалова А.А., Рахмаева Р.Ф., Ахмадуллина Э.М., Басанова Л.И. Оценка эффективности коррекции нутритивного статуса у детей с детским церебральным параличом. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2021;66(4):135–140. https://doi.org/10.21508/1027-40652021-66-4-135-140.
21. Титова О.Н., Таран Н.Н., Строкова Т.В. и др. Оценка эффективности использования смеси на основе гидролизата сывороточного белка для нутритивной поддержки детей с детским церебральным параличом. РМЖ. Медицинское обозрение. 2020;4(5): 282–289. https://doi.org/10.32364/2587-6821-2020-4-5282-289.
