Почечная гемодинамика в норме и при патологии
ПЕДИАТРИЯ
Аннотация
Почки являются одним из наиболее активно кровоснабжаемых органов. Современные методы визуализации позволяют диагностировать изменения кровотока на уровне как крупных, так и средних и даже мелких сосудов. Оценку проводят на основе скоростных (максимальная систолическая, минимальная диастолическая скорость), а также расчетных показателей (индекс резистентности, пульсационный индекс, систоло-диастолическое соотношение). Последние отражают в первую очередь периферическое сопротивление сосудов. Цель исследования — обобщить данные публикаций, отражающих ренальную гемодинамику у здоровых людей разного возраста и ее изменения при различных заболеваниях. В обзор включены отечественные и зарубежные публикации за период 2014–2026 гг. Приведены нормативы скоростных и расчетных характеристик почечного кровотока для людей разного возраста. Установлено, что у взрослых абсолютные значения скоростных показателей выше, чем у детей; скорость кровотока уменьшается по направлению к мелким сосудам. Изменения характеристик почечного кровотока имеют разную степень выраженности и носят разноплановый характер при разных заболеваниях, во многом зависят от стадии процесса. Приведены данные по изменению характеристик почечной гемодинамики при пиелонефрите, гломерулонефрите, тубулоинтерстициальном нефрите, соматических и других заболеваниях. Рассмотрены варианты локального, диффузного и парциального обеднения кровотока, а также изменения индексов периферического сопротивления. Показано, что наиболее чувствительный допплерографический критерий начальной стадии нефросклероза — снижение конечной диастолической скорости. Оценка ренального кровотока важна для понимания процессов, происходящих в почках, выбора рациональной тактики лечения и определения прогноза течения патологического процесса.
Библиографические ссылки
1. Глазун Л.О., Полухина Е.В. Ультразвуковая диагностика заболеваний почек. М.: Видар; 2014. 296 с.
2. Общая ультразвуковая диагностика. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. В.В. Митьков, ред. М.: Видар; 2019. 756 с.
3. Агеева Н.А. Вазоуретеральный конфликт при гидронефрозе у детей. Диагностика и тактика лечения. Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М.; 2022.
4. Ультразвуковая допплеровская диагностика в клинике. Ю.М. Никитин, А.И. Труханов, ред. Иваново: МИК; 2004. 491 с.
5. Парфенович М.Б., Пивченко П.Г. Морфометрические характеристики почек и почечных артерий. Военная медицина. 2012;(4:25)):84–86. EDN: RSDCAJ.
6. Докаева Т.С., Везирханов А.З., Зенин О.К., Кафаров Э.С., Федоров С.В. Сравнительный анализ диаметра и длины почечных артерий у лиц различных соматотипов с учетом половых и возрастных различий по данным мультиспиральной компьютерной томографии. Современные проблемы науки и образования. 2023;(3):69. https://doi.org/10.17513/spno.32632.
7. Детская ультразвуковая диагностика. М.И. Пыков, К.В. Ватолин, ред. М.: Видар; 2001. 668 с.
8. Вялкова А.А., Зорин И.В., Чеснокова С.А., Плотникова С.В. Хроническая болезнь почек у детей. Нефрология. 2019;5(23):29–46. https://doi.org/10.24884/1561-6274-2019-23-5-29-46.
9. Petersen L.J., Petersen J.R., Ladefoged S.D. et al. The pulsatility index and the resistive index in renal arteries in patients with hypertension and chronic renal failure. J Nephrol Dial Transplant. 1995;10(11):2060–2064.
10. Totsuka D., Kaname M., Sukisaki T. The correlation between the blood flow velocity and the creatinine clearance. Ultrasound in Med and Biol. 1994;20 (Suppl.1):161.
11. Елисеева Л.Н., Тихомирова Н.Ю., Ждамарова О.И., Бочарникова М.И. Варианты нарушения почечного кровотока у лиц молодого возраста с признаками соединительнотканной дисплазии. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2022;17(3):238–243. https://doi.org/10.14300/mnnc.2022.17058.
12. Lin G.-J., Cher T.-W. Renal Vascular resistanse in normal children — a colour Doppler stydy. Pediatr Nephrol. 1997;11(2):182–185. https://doi.org/10.1007/s004670050255.
13. Полещук Л.А. Характеристика почечной гемодинамики у детей с заболеваниями почек. Нефрология и диализ. 2006;3(8):225–231. EDN: HVVATL.
14. Сивоус Г.И., Труфанова А.В., Пыков М.И. Ультразвуковое исследование почечного кровотока у детей и подростков с диабетической нефропатией. Сахарный диабет. 2003;(4):14–16. EDN: QIPTVP.
15. Ольхова Е.Б. Ультразвуковая диагностика острой и хронической почечной недостаточности у детей. Автореф. дис. … д-ра мед. наук. Обнинск; 2000.
16. Briscoe D.M., Hoffer F.A., Tu N. Duplex Doppler examination of renal allografts in children: correlation between renal blood flow and clinical findings. Pediatr Radiol. 1993;23(5):365–368. https://doi.org/10.1007/BF02011960.
17. Розыходжаева Г.А., Абраев Б.У., Абдурахманов Д.А., Розыходжаева Ф.А. Оценка показателей почечной гемодинамики у здоровых детей. Материалы VIII Всероссийского научно-образовательного форума с международным участием «Медицинская диагностика — 2016» и X Юбилейного всероссийского национального конгресса лучевых диагностов и терапевтов «Радиология — 2016». 24–26 мая 2016 года г. Москва. Российский электронный журнал лучевой диагностики. 2016;6(2(Приложение)):260–261. URL: https://www.researchgate.net/publication/303941845_ocenka_pokazatelej_pocecnoj_gemodinamiki_u_zdorovyh_detej_(дата_обращения:_30.03.2026).
18. Ждамарова О.И., Елисеева Л.Н. Особенности нарушений почечного венозного кровотока и возможности его коррекции при артериальной гипертензии. Международный журнал экспериментального образования. 2015;(10-2):125–126. EDN: UJDQGZ.
19. Бекезин В.В., Козлова Е.Ю., Плескачевская Т.А., Борсуков А.В. Современные возможности ультразвуковой диагностики состояния почек у детей. Клиническая медицина. 2017;2(9):170–177. https://doi.org/10.17691/stm2017.9.2.22.
20. Борсуков А.В., Бекезин В.В., Козлова Е.Ю. C тандартизация качественной оценки допплерографии почек у детей с ожирением и метаболическим синдромом. Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2015;14(2):34–37.
21. Логинова Е.Н., Нечаева Г.И., Надей Е.В., Лялюкова Е.А. Пиелонефрит у пациентов с дисплазией соединительной ткани: особенности клиники, диагностики и лечения. Лечащий врач. 2015;(9):7–10. EDN: ULSTTR.
22. Узунова А.Н., Кинзерский А.Ю., Глухова Л.В. Особенности почечной гемодинамики у детей с хроническим вторичным пиелонефритом, развившимся на фоне дисплазии соединительной ткани. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2006;85(5):10–12. EDN: KWHCRV.
23. Зубарев А.В., Гажонова В.Е. Диффузные заболевания паренхимы почек. В кн.: Диагностический ультразвук. Уронефрология. А.В. Зубарев, Е.В. Гажонова, ред. М.; 2002. С. 65–68.
24. Турсунбаев А.К., Султанов Ж.А. Состояние почечного кровотока при гломерулонефрите у детей. Нефрология. 2003;7(1):58–61. EDN: OSJPBR.
25. Скоков Ю.М. Влияние ингибиторов АПФ на почечную гемодинамику при нефропатиях у детей. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М.; 1999.
26. Смольянинова Н.Г. Оценка почечного кровотока ультразвуковыми методами исследования с применением компьютерного анализа при различных формах артериальной гипертензии. Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М.; 1998.
27. Коровина Н.А., Пыков М.И., Овсянникова Е.М., Зейналова З. Медикаментозная коррекция нарушений гемодинамики в сосудах почек при гломерулонефрите у детей. Вопросы практической педиатрии. 2010; 5(6):61–64. EDN: NCVZUD.
28. Добрынина М.В., Клембовский А.И., Длин В.В., Пыков М.И. Изменения почечного кровотока у детей с различными морфологическими вариантами гломерулонефрита. Нефрология и диализ. 2005;7(1):37–41. EDN: HVFEGB.
29. Тареева И.Е., Кутырина И.М., Не c теров Н.И. Гемодинамические и метаболические механизмы прогрессирования гломерулонефрита. В кн.: Нефрология. И.Е. Тареева, ред. М.: Медицина; 2000. С. 229–234.
30. Тарасова Д.С. Лечебно-диагностическая тактика при патологии мочевыделительной системы у детей с аноректальными мальформациями. Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М.; 2021.
31. Lee S.K., Sheu C.S., Lin M.E. et al. Color Doppler Ultrasound evaluation of renal parenchymal diseases. Ultrasound in Med and Biol. 1994;20 (Suppl. 1):161.
32. Аверченко М.В. Эхографические критерии механизмов прогрессирования хронической болезни почек у детей. Трансляционная медицина. 2016;6(3):46–58. EDN: YIACTV.
33. Портнягина Э.В., Юрчук В.А., Титова С.В. Морфофункциональные изменения почек при врожденном гидронефрозе у детей. Сибирское медицинское обозрение. 2011;(5(71)):27–30. EDN: OIRWCB.
34. Зубавина М.Н., Михеева И.Г., Кольбе О.Б., Моисеев А.Б., Паунова С.С. Состояние микроциркуляции и почечной гемодинамики у детей и подростков с аномалиями развития мочевой системы. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2015;94(3):24–28. EDN: UKDYSJ.
35. Iturbe B.R., Johnson R.J., Herrera-Acosta J. Tubulointerstitial damage and progression of renal failure. Kidney Int Suppl. 2005;(99):S82–86. https://doi.org/10.1111/j.1523-1755.2005.09915.x.
36. Rodriguez M.M. Congenital Anomalies of the Kidney and the Urinary Tract (CAKUT). Fetal Pediatr Pathol. 2014;33 (5-6):293–320. https://doi.org/10.3109/15513815. 2014.959678.
37. Stavros A.T., Parker S.H., Yakes W.F. et al. Segmental stenosis of the renal artery: pattern recognition of tardus and parvus abnormalities with duplex sonography. Radiology. 1992;184(2):487–492. https://doi.org/10.1148/radiology.184.2.1620853.
38. Беляева К.А. Лучевая диагностика в мониторинге лечения мочекаменной болезни. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М.; 2022.
39. Лобанов Ю.Ф., Латышев Д.Ю., Текутьева Н.А., Михеева Н.М., Чичерина А.Н. Особенности регионального кровотока у больных нейрогенной дисфункцией мочеиспускания на фоне ДСТ. Клиническая нефрология. 2019;(1):67–72. https://doi.org/10.18565/nephrology.2019.1.67-72.
40. Ольхова Е.Б., Соболева В.О., Федосеева М.М. Доклиническая ультразвуковая диагностика гемолитико-уремического синдрома у ребенка. Клиническое наблюдение. Радиология — практика. 2024;(2):107–118. https://doi.org/10.52560/2713-0118-2024-2-107-118.
41. Судновская К.А., Байко С.В., Сукало А.В. Ультразвуковые изменения почек у детей в катамнезе гемолитико-уремического синдрома. Медицина: теория и практика. 2019;4(спецвыпуск):529. EDN: NAVFBH.
42. Rink L., Finkelberg I., Kreuzer M., Schipper L., Pape L., Cetiner M. Ultrasound analysis of different forms of hemolytic uremic syndrome in children. Front Pediatr. 2024;12: 1433812. https://doi.org/10.3389/fped.2024.1433812.
43. Переверзенцева Ю.Б., Смирнова Н.Н., Румянцева И.В. Особенности ренальной гемодинамики в условиях функциональной нагрузки. Нефрология. 2003;7(1):51–57. EDN: QIWFEJ.
44. Гажонова В.Е., Зыкова А.С., Чистяков А.А., Рощупкина С.В., Романова М.Д., Краснова Т.Н. Прогностическое значение индекса резистентности сосудов почек в оценке прогрессирования хронической болезни почек. Терапевтический архив. 2015;87(6):29–33. https://doi.org/10.17116/terarkh201587629-33.
45. Седашкина О.А., Колсанов А.В. Эхографические предикторы хронической болезни почек у детей. Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2025;40(1):59–68. https://doi.org/10.29001/2073-8552-2025-40-1-59-68.
46. Икромов Т.Ш., Ахмеджанова М Ш., Ахмедова М.М. Изучение состояния почечного кровотока у детей с обструктивными уропатиями. Здравоохранение Таджикистана. 2024;362(3):32–38. https://doi.org/10.52888/0514-2515-2024-362-3-32-38.
47. Кунцевич Г.И., Барабашкин А.В., Аносов О.Л. Возможности дуплексного сканирования с цветным допплеровским картированием в диагностике микроангиопатий у больных с сахарным диабетом. Визуализация в клинике. 1995;(7):17–21.
48. Татаркина Н.Д., Коваль Н.В. Состояние почечного кровотока у больных артериальной гипертонией. Тихоокеанский медицинский журнал. 2008;(1):56–58. EDN: JQPTIH.
49. Осипова Е.В., Осипова Е.А., Мельникова Л.В. Значение современных методов диагностики в раннем выявлении гипертонической нефропатии. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2022;21(1):87–92. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2022-2882.
50. Раджабов Р.К., Туксанова Д.И. Современные подходы в диагностике острого повреждения почек при акушерских патологиях в условиях Приаралья (обзор). Central Asian Journal of Academic Research. 2025;3(1):37–45. https://doi.org/10.5281/ zenodo.14625760.
51. Петрова А.Ф., Коварский С.Л., Меновщикова Л.Б., Матвеенко Е.Н. Факторы риска рецидива гидронефроза у детей. Российский педиатрический журнал. 2024;27(6):404–409. https://doi.org/10.46563/1560-9561-2024-27-6-404-409.
52. Коростылева Е.А. Состояние почечного кровотока при вегетативной дистонии у детей. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М.; 2002.
53. Пыков М.И., Коровина Н.А., Коростелева Е.А., Творогова Т.М., Труфанова А.В. Ультразвуковое исследование почечного кровотока у детей с вегетативной дистонией. Ультразвуковая диагностика. 2001;(1):45–48. EDN: VVHVOZ.
54. Черкасов Н.С., Давыдова О.В., Дербенева Л.И., Луценко Ю.А. Ренокардиальный синдром у ребенка с ненаследственной дисплазией соединительной ткани. РМЖ. Мать и дитя. 2021;2:184–188. https://doi.org/10.32364/2618-8430-2021-4-2-184-188.
55. Логинова Е.Н., Нечаева Г.И., Шупина М.И., Дрокина О.В., Вьюшкова Н.В. Оценка функционального состояния и гемодинамики почек у пациентов с дисплазией соединительной ткани. Лечащий врач. 2016;(1):58–62. EDN: VKAFEJ.
56. Zhang Z., Jaipaul N. Стеноз и окклюзия почечных артерий. Справочник MSD профессиональная версия. 2025. URL: https://www.msdmanuals.com/ru/professional/патология-мочеполовой-системы/вазоренальная-патология/стеноз-и-окклюзия-почечных-артерий (дата обращения: 23.03.2026).
57. Куплинова К.В., Рязанцев В.Е., Скворцов И.А., Антипкин И.И. Ультразвуковые гемодинамические параметры почек при патологии верхних мочевых путей. Международный научно-исследовательский журнал. 2025;154(4):58. https://doi.org/10.60797/IRJ.2025.154.52.
58. Павлов В.Н., Воробьев В.А., Ананьев В.А. КТ-перфузия в диагностике пиелонефрита: преимущества и недостатки. Consilium Medicum. 2025;27(7):398–402. https://doi.org/10.26442/20751753.2025.7.203255.
59. Серебренникова С.Н., Александров С.Г., Сусликова М.И., Гузовская Е.В., Гуцол Л.О., Семинский И.Ж. Общая патология почек: малые почечные синдромы. Байкальский медицинский журнал. 2026;5(1):95–106. https://doi.org/10.57256/2949-0715-2026-5-1-95-106.
60. Эргашева Ш.Ш. Ультразвуковая диагностика врожденных пороков развития органов мочевой системы у детей. Central Asian Journal of Academic Research. 2025;3(2):85–87. https://doi.org/10.5281/zenodo.14858789.
