Актуальные проблемы питания детей с органическим поражением центральной нервной системыи возможные пути решения
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ И ДИЕТОЛОГИЯ
Аннотация
Статус питания детей с детским церебральным параличом описан неоднократно, при этом дети с тяжелым органическим поражением центральной нервной системы имеют схожие изменения.Цель— определить частоту развития нутритивного дефицита и возможные пути его коррекции у детей — воспитанников отделения милосердия детского дома-интерната инвалидов.Материалы и методы.В дизайне одноцентрового ретроспективного когортного исследования оценено физическое развитие и нутритивный статус 113 воспитанников отделения милосердия с тяжелыми проявлениями органического поражения центральной нервнойсистемыот 4 до 18 лет, преобладали дети подросткового и юношеского возраста.Результаты.В исследовании в равных долях присутствовали дети с органическим поражением центральной нервной системы (n=38) и детским церебральным параличом (n=39).В исследовании приняли участие дети, питающиеся через гастростому, из которых 33 имели детский церебральный паралич, а трое — органическое поражение центральной нервной системы.Большинство (n=56; 49,5%) характеризовались спастическим тетрапарезом с уровнем мобильности GMFCS 5, у троих (2,5%) отмечен уровень GMFCS 4, и по одному ребенку — с уровнями GMFCS 2 и GMFCS 3. Среди других вариантов детского церебрального паралича отмечены пара- и гемиплегии, атаксически-гиперкинетические и смешанные варианты. Дети с органическим поражением центральной нервной системы также имели выраженные двигательные нарушения. Треть всей выборки детей (n=36) имели тяжелую белково-энергетическую недостаточность, другая треть — легкую и умеренную белково-энергетическую недостаточность (n=37), удовлетворительный нутритивный статус диагностирован у 35 детей, ожирение у 5. Задержка роста разной степени выраженности отмечена у 17 детей.Выводы.Существует когорта детей, которые в силу своих тяжелых органических нарушений имеют значительные, трудно поддающиеся коррекции нарушения питания. Питание детей с тяжелой неврологической патологией требует работы мультидисциплинарной команды специалистов высокой квалификации (педиатр, диетолог, гастроэнтеролог, логопед, пульмонолог, клинический фармаколог, кинезиолог, эрготерапевт).
Библиографические ссылки
1. Graham H.K., Rosenbaum P., Paneth N., Dan B., Lin J.P., Damiano D.L. et al. Cerebral palsy. Nat Rev Dis Primers. 2016;(2):15082. https://doi.org/10.1038/nrdp.2015.82.
2. Сальков В.Н., Худоерков Р.М. Детский церебральный паралич как следствие пренатального дизонтогенеза головного мозга. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2019;64(3):11–16. https://doi.org/10.21508/1027-4065-2019-64-3-11-16.
3. Crary M.A., Carnaby G.D., Mathijs L., Maes S., Gelin G., Ortibus E., Rommel N. Spontaneous swallowing frequency, dysphagia, and drooling in children with cerebral palsy. Arch Phys Med Rehabil. 2022;103(3):451–458. https://doi.org/10.1016/j.apmr.2021.09.014.
4. Кольцов А.А., Джомардлы Э.И. Общие вопросы детского церебрального паралича (научный обзор). Часть 1: этиология, патогенез и клинические особенности спастических форм. Физическая и реабилитационная медицина. 2021;3(1):36–47. https://doi.org/10.26211/2658-4522-2021-3-1-36-47.
5. Джомардлы Э.И., Кольцов А.А. Общие вопросы детского церебрального паралича (научный обзор). Часть 2: диагностика и лечение. Физическая и реабилитационная медицина. 2021;3(2):15-27. https://doi.org/10.26211/2658-4522-2021-3-2-15-27.
6. Моисеева К.Е., Суслова Г.А., Заступова А.А., Глущенко В.А., Болотских В.М., Колотова А.С. и др. Медико-социальные проблемы распространенности детского церебрального паралича (обзор литературы). Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2024;(5):907–924. https://doi.org/10.24412/2312-2935-2024-5-907-924.
7. Mc Intyre S., Goldsmith S., Webb A., Ehlinger V., Hollung S.J., Mc Connell K. et al.; Global CP Prevalence Group*. Global prevalence of cerebral palsy: A systematic analysis. Dev Med Child Neurol. 2022;64(12):1494–1506. https://doi.org/10.1111/dmcn.15346.
8. Байбарина Е.Н., Антонов А.Г., Дегтярева А.В. и др. Отдаленные результаты выхаживания детей с экстремально низкой массой тела в Российской Федерации. Педиатрия. Consilium Medicum. 2019;(2):47–53.
9. Завьялова А.Н., Новикова В.П. Дисфагия у детей: обзор. University Therapeutic Journal. 2023;5(1):64–84. https://doi.org/10.56871/UTJ.2023.15.64.004.
10. Завьялова А.Н. Нутритивный статус детей с дисфагией и его коррекция. Дис. … д-ра мед. наук. СПб.: СПб ГПМУ; 2023.
11. Шалькевич Л.В. Детский церебральный паралич: использование современных классификационных систем. Медицинские новости. 2021;(1):19–23.
12. Рахмаева Р.Ф. Диагностика и коррекция нарушений нутритивного статуса у детей с детским церебральным параличом. Автореф. дис. … канд. мед. наук. Казань; 2021. 18 с.
13. Завьялова А.Н., Новикова В.П., Кликунова К.А. Нутритивный статус и проблемы при кормлении у детей с дисфагией и детским церебральным параличом, находящихся в разных социальных условиях. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2022;(2):21–29. https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-198-2-21-29.
14. Перфилова О.В. Особенности нутритивного статуса и прогнозирование риска развития недостаточности питания у детей с детским церебральным параличом. Дис. … канд. мед. наук. Екатеринбург; 2022.
15. Рахмаева Р.Ф., Камалова А.А., Аюпова В.А. Оценка антропометрических показателей и компонентного состава тела у детей с детским церебральным параличом. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2019;64(5):204–208. https://doi.org/10.21508/1027-4065-2019-64-5-204-208.
16. Титова О.Н., Таран Н.Н., Матинян И.А., Павловская Е.В., Келейникова А.В., Строкова Т.В. Показатели нутритивного статуса у детей с детским церебральным параличом в IV–V классах моторной активности GMFCS. Детская и подростковая реабилитация. 2021;1(44):30–39.
17. da Silva D.C.G., de Sá Barreto da Cunha M., de Oliveira Santana A., Dos Santos Alves A.M., Pereira Santos M. Malnutrition and nutritional deficiencies in children with cerebral palsy: a systematic review and meta-analysis. Public Health. 2022;205:192–201. https://doi.org/10.1016/j.puhe.2022.01.024.
18. Туманова У.Н., Шувалова М.П., Щеголев А.И. Анализ статистических показателей врожденных аномалий как причины ранней неонатальной смерти в Российской Федерации. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2018;63(6):60–67. https://doi.org/10.21508/1027-4065-2018-63-5-60-67.
19. Figueroa M.J., Rojas C., Barja S. Morbimortalidad asociada al estado nutricional y vía de alimentación en niños con parálisis cerebral [Morbimortality associated to nutritional status and feeding path in children with cerebral palsy]. Rev Chil Pediatr. 2017;88(4):478–486. (In Spanish). https://doi.org/10.4067/S0370-41062017000400006.
20. Aldharman S.S., Alhamad F.S., Alharbi R.M., Almutairi Y.S., Alhomsi M.W.M., Alzahrani S.A. et al. Risk factors for mortality in patients with cerebral palsy: a systematic review and meta-analysis. Cureus. 2023;15(5):e39327. https://doi.org/10.7759/cureus.39327.
21. Hansen T.W.B., Ersland L., Thimm C. et al. Swallowing disorders and mortality in adults with cerebral palsy: a systematic review. Dev Med Child Neurol. 2020;62(12):1355–1361.
22. Пак Л.А., Макарова С.Г., Чумбадзе Т.Р., Фисенко А.П. Нарушения нутритивного статуса и их коррекция у детей с детским церебральным параличом. Российский педиатрический журнал. 2019;22(1):23–27. https://doi.org/10.18821/1560-9561-2019-22-1-23-27.
23. Леонтьев И.А., Ситникова Е.П., Ковина М.В. Особенности нутритивного статуса и антропометрических показателей у детей в возрасте до 5 лет с детским церебральным параличом. Актуальные вопросы медицинской науки. 2023;1(1):34–44.
24. Келейникова А.В., Таран Н.Н., Титова О.Н., Дремучева Т.А., Строкова Т.В. Дефицит массы тела у детей: особенности клинических проявлений и фактического питания. Медицинский алфавит. 2022;(16):51–59. https://doi.org/10.33667/2078-5631-2022-16-51-59.
25. Завьялова А.Н., Новикова В.П., Чуракова И.Ю., Чуйнышена С.А., Турун Д.П. и др. Физическое развитие и выраженность белково-энергетической недостаточности у детей с детским церебральным параличом. Профилактическая и клиническая медицина. 2022;1(82):42–52. https://doi.org/10.47843/2074-9120_2022_1_42.
26. Грицинская В.Л., Завьялова А.Н., Кукес И.В., Лисица И.А., Лунегов Т.Д., Мельникова Е.А. и др. Методы диагностики белково-энергетической недостаточности у детей и подростков. СПб.; 2024.
27. Иванов Д.О., Строкова Т.В., Камалова А.А., Александрович Ю.С., Таран Н.Н., Завьялова А.Н. и др. Диагностика и коррекция нутритивного статуса у детей с детским церебральным параличом. СПб.; 2020. 100 с.
28. Титова О.Н. Изучение пищевого статуса и разработка специализированных рационов питания у детей с детским церебральным параличом. Дис. … канд. мед. наук. М.; 2024.
29. Пырьева Е.А., Сафронова А.И., Тимошина М.И., Нетунаева Е.А. Методы оценки нутритивного статуса у детей с неврологическими заболеваниями. Вопросы детской диетологии. 2023;21(6):38–43. https://doi.org/10.20953/1727-5784-2023-6-38-43.
30. Федорушкина Н.А., Боровик Т.Э., Звонкова Н.Г., Бушуева Т.В., Яцык С.П., Соколов И. и др. Современные возможности лечебного питания пациентов с детским церебральным параличом при нарушениях нутритивного статуса. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2023;102(6):140–151. https://doi.org/10.24110/0031-403X-2023-102-6-140-151.
31. Лисовский О.В., Гостимский А.В., Лисица И.А., Завьялова А.Н., Карпатский И.В., Гавщук М.В., Гецко Н.В. Организация лечебного питания в медицинской организации. СПб.; 2022.
32. Potani I., Spiegel-Feld C., Brixi G., Bendabenda J., Siegfried N., Bandsma R.H.J. et al. Ready-to-Use Therapeutic Food (RUTF) Containing Low or No Dairy Compared to Standard RUTF for Children with Severe Acute Malnutrition: A Systematic Review and Meta-Analysis. Adv Nutr. 2021;12(5):1930–1943. https://doi.org/10.1093/advances/nmab027.
33. Недостаточность питания у детей. Д.О. Иванов, В.П. Новикова, А.Н. Завьялова, И.А. Лисица, ред. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2025. 480 с.
34. Завьялова А.Н., Иванов Д.О., Новикова В.П., Гавщук М.В. и др. Дисфагия у детей. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2025. 352 с.
35. Завьялова А.Н., Гавщук М.В., Новикова В.П., Кузнецова Ю.В., Лисовский О.В., Гостимский А.В. и др. Анализ случаев гастростомии у детей по данным системы обязательного медицинского страхования в Санкт-Петербурге. Вопросы диетологии. 2021;11(4):15–22. https://doi.org/10.20953/2224-5448-2021-4-15-22.
36. Завьялова А.Н., Новикова В.П., Орел В.И., Гавщук М.В., Кузнецова Ю.В., Давлетова Л.А., Аль-Харес М.М. Организация питания стомированного пациента. Выбор пищевого субстрата. Педиатр. 2023;14(2):93–104. https://doi.org/10.17816/PED14293-104.
37. Завьялова А.Н., Новикова В.П., Гавщук М.В., Кузнецова Ю.В. Дисфагия: диагностика, современные методы диетотерапии. Вопросы детской диетологии. 2022;20(6):51–63. https://doi.org/10.20953/1727-5784-2022-6-51-62.
38. Гавщук М.В., Лисовский О.В., Завьялова А.Н., Гостимский А.В., Кликунова К.А., Лисица И.А. и др. Способ введения энтерального питания в желудочно-кишечный тракт. Патент на изобретение RU 2791497 C1. 09.03.2023. Заявка № 2022108180 от 28.03.2022.
39. Лисица И.А., Завьялова А.Н., Александрович Ю.С., Новикова В.П., Лисовский О.В., Гавщук М.В. и др. Практические аспекты организации энтерального питания пациентов педиатрических ОРИТ. Часть 1. Выбор способа питания. Children’s Medicine of the North-West. 2024;12(4):39–57. https://doi.org/10.56871/Cm N-W.2024.50.45.003.
